管理个体人健康状态风险
——老年性痴呆防治的KY3H健康保障服务
福建中医学院 蔡晶 教授
蔡晶：老年性痴呆防治的KY3H健康保障服务
老年性痴呆又称阿尔茨海默氏病（Alzheimer's Disease，AD）。自从本世纪初Alois Alzheimer首先报告1例进行性痴呆病人并使用阿尔茨海默氏病Alzheimer's Disease (AD)疾病名称以来，医学工作者从各个角度对AD进行不懈的探索。1994年美国国立神经病语言障碍卒中研究所和阿尔茨海默病及相关疾病学会NINCDS-ADRDA修订了关于老年性痴呆的诊断标准，标准如下：（1）痴呆：临床检查和认识量表测查确定有痴呆。（2）两个或两个以上认识功能缺损，且进行性恶化。（3）无意识障碍。（4）40-90岁起病，多见于65岁以后。（5）排除其他引起进行性记忆和认知功能损害的系统性疾病和脑部疾病，如：突然起病或卒中样发作，早期有局灶性神经系统体征，如偏瘫、感觉丧失、视野损害、共济失调，起病或疾病早期有癫痫发作或步态异常。
老年性痴呆发病一般都很隐匿，常无确切起病时间和起病症状，早期往往不易被发现。一旦发生，即呈不可逆的缓慢进展。目前尚无特效药物治疗。因而老年性痴呆逐渐成为众所周知的危害人类健康、影响老年人生活质量,给社会、家庭、经济等带来严重影响的主要疾病之一。老年痴呆症虽为非可逆性疾病,但尽早发现、改善偏颇体质、及时治疗，可延缓大脑神经细胞更加广泛的退变以控制病情和症状的发展。因此，正确认识老年性痴呆早期症状，使病人得到及时治疗，延缓进展，对于已步入老龄化社会的我国和我国居民每一个个体来说就显得非常重要。
一、老年性痴呆发病及防治概况
（一）老年性痴呆的发病现状
流行病学调查发现，目前全世界有2500万以上的AD患者。 调查表明，国外65岁以上人群中的老年性痴呆患病率在5%～10%。有关资料显示在我国65岁以上人群中患该病的人占5.1%。2008年采用多阶段、整群、分层随机抽样方法,对河北省23个县区共2158例65岁以上老人进行了老年性痴呆的流行病学调查。结果65岁以上老人痴呆的患病率为10.25%。我国现有65岁以上人口9610万,其中在65岁以上人口中痴呆症总患病率为5.22%,估算全国共有各类痴呆症患者500万，占世界总病例数的1/4强。
高龄、丧偶、文化程度低的老年人易患痴呆。几乎所有的流行病学调查都显示：衰老是老年性痴呆的一个常见的危险因素，随着年龄增高痴呆发病率也逐年上升：65岁约5%左右，每增加5岁痴呆的患病率上升1%；并且年龄越高增长越快，到80岁时患病率达15.9%。丧偶独居的老人痴呆发病率远远高于家庭健全的老人；文化程度低的文盲较中学以上文化程度的老人痴呆患病率要高。目前老年性痴呆在老年人群中已成为继心血管病、恶性肿瘤、中风后的第四位死亡原因。
（二）老年性痴呆的防治现状
老年性痴呆尚没有特效治疗药物，现有的治疗方法主要是：（1）药物治疗。常用的有胆碱酯酶抑制剂（安理申）、抗氧化剂和自由基清除剂（维生素C、E）、神经营养因子／神经保护剂（脑活素以及各种作用类似于营养神经的生长因子）、改善血流（喜德镇、尼莫地平）、抗炎治疗（环氧合酶COX、非类固醇类抗炎药NSAIDs）、N-甲基-D-门冬氨酸拮抗剂（美金刚）。现在正在研发的新药：β淀粉样多肽转化酶γ分泌酶抑制剂等等。（2）心理社会治疗。非药物治疗可改善痴呆患者的行为紊乱，是药物治疗的补充。对痴呆患者实施心理教育、智能锻炼也能有效减轻痴呆护理者的负担。此外全球正投入大量的人力、物力研究治疗痴呆的新办法。如针对β淀粉样多肽的β肽免疫、基因治疗、神经干细胞治疗等。但目前老年性痴呆的防治手段总体来说是有限的、不足的，临床疗效不够理想。
另外，由于老年性痴呆的发生发展是一个缓慢过程，不像心脏病、癌症、中风等疾病一样症状明显容易诊断；再加上一贯认为老年人“老糊涂”、“健忘”是正常的衰老现象，所以，就目前国内情况来说，老年性痴呆还远远没有受到足够重视。因此，尽快开展老年性痴呆疾病知识的普及，进行筛查工作，在未发生疾病之前采取积极的干预措施，通过养生保健的方法减少AD的发生或延缓AD的进展，将给我国广大AD患者带来福音。
二、中医对老年性痴呆的认识
老年性痴呆根据其临床症状属于祖国医学“痴呆”、“呆病”、“文痴”、“健忘”、“善忘”、“癫症”、“郁证”、“痴呆”、“不慧”、“神呆”、“愚痴”、“癫疾”、“语言颠倒”等病症范畴。
中医学认为，痴呆病因虽多，但基本上不外虚实两类，以虚为主，虚实夹杂。属虚者，缘于气血亏虚，髓海空虚，脾肾两虚。属实者，多因痰浊内蕴，瘀血阻络，上蒙清窍所致。脑为髓之海，五脏六腑之精气皆上升于脑。凡外感时邪，脏腑内伤，或跌打损伤，年高体衰，气血亏损，营卫不调，五脏功能失和，均可致气滞血瘀，清阳不升，浊阴不降，神明日损，髓海为之损伤，造成髓海不足，神失所养而痴呆。在老年性痴呆的发病中，肾虚、脾虚、血瘀、痰浊等致病因素可在病变某个阶段同时并存或相继出现，且相互影响，错综复杂。
老年性痴呆的发生、发展、变化和转归的过程，是老年性痴呆“生、成、发、传、复及源”六个风险因素所组成风险群的演变过程。
（一）老年性痴呆与体质的关系
任何疾病的产生都有其内在的基础，外因是通过内因发挥作用的。老年性痴呆的发生也是建立在内因基础上的，其中“体质”是内因的重要一环。体质因素在人体对老年性痴呆的易感性，疾病的发生、发展，以及疾病的预后等方面均有着重要的影响。
1. 体质因素与老年性痴呆的易感性有关
阳虚体质者主要表现为肾阳虚，通常表现是平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，睡眠偏多。肾为先天之本，生命之根，受五脏六腑之精而藏之。肾虚则五脏六腑皆虚，从而脏腑功能低下，代谢紊乱，致痰致瘀，变生诸病。老年性痴呆与五脏虚衰均有关系，但与肾关系最为密切。脑髓空虚是老年性痴呆的基本病理变化，肾气肾精亏虚是其基本病机。阳虚体质者平素即表现为代谢低下，怕冷喜暖，神经、内分泌、免疫及主要脏腑功能减退和紊乱，表现为以智能减退为核心的各种老化的征象，因此易发展为痴呆。
气虚体质者平素即气短懒言，肢体容易疲乏，目光少神，头晕，健忘，性格内向，情绪不稳定，胆小。随着年龄增长，性格缺陷越来越明显，越发的孤僻少动而易发展为痴呆。
血瘀体质者易患出血、癓瘕、中风、胸痹等病，这些疾病的存在都是痴呆发生的危险因素。老年人一旦发生中风、胸痹，往往易发生痴呆。
因此，阳虚、气虚、瘀血三种体质是老年性痴呆的易感体质。
2.体质因素对老年性痴呆的发展和传变有一定的影响
已经发生老年性痴呆的患者，由于机体体质的差异，可能导致病情的加重或传变，相反随着机体体质的改善，病情可能发展缓慢，或趋于稳定。如具有肾虚、气虚体质的老年性痴呆患者，本身正气不足则易感受外邪，进而内犯脏腑，如并发肺炎、尿路感染、褥疮等感染性疾病，可能致病情加重，甚至危及生命。具有气郁体质的老年性痴呆患者容易加重孤僻的性格，引起人格改变，甚至出现迫害妄想。瘀血和湿浊体质的老年性痴呆患者，可能具有血脂高、血液粘稠度高的病理基础，往往进一步加重大脑灌注不足，从而影响大脑血供而加重病情。
3.体质对老年性痴呆的转归有一定的影响
虽然随着增龄，老年性痴呆患者的病情呈日渐加重的发展趋势。但不同的老年性痴呆患者发病以后的转归不尽相同。有的患者痴呆进程缓慢，在较长时间内保持较为完整的智能、定向力、判断力，生活基本能够自理；而有的患者发病后很快出现智力完全丧失，完全没有计算能力、方向感，逻辑思维紊乱，词不达意，不能完整的表达自己的意愿，甚至生活不能自理。在老年性痴呆的转归中体质因素起了很大的作用。若患者的体质气血阴阳充足、调和，脾胃功能健全，能够较好地化生后天水谷精微，充养五脏，机体脏腑的功能基本稳定，则老年性痴呆即使进展，也会相对缓慢，预后相对较好；若机体气血阴阳亏虚、或不能调和，病理产物在机体内蓄积，如气虚、瘀血的体质特点，必然进一步影响“脑为轻灵之府”的功能，也就容易进展至重度痴呆。
(二)老年性痴呆与脏腑的关系
老年性痴呆与肾关系密切。《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《医方集解》指出：“人之精与志，皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”《医学心悟》指出：“人至老年，肾精衰枯，脑海空虚，神明无主。或肾阴不足，心肾失交，水火不济，??神明不敛，呆证遂生。肾精不足，大脑失聪，则阴阳失调，而迷惑健忘，行动呆滞，反应迟钝。”由此可知，肾虚精亏、髓海不足在脑衰老、老年痴呆的发病中占有重要的地位。所以《神农本草经》健脑益智药中补肾药占第一位。其后如《千金方》孔圣枕中丹、《太平圣惠方》圣惠益智丸、《辨证录》生慧汤、《普济方》育神丸、《赤水玄珠》状元丸、读书丸等均以补肾填精为主。以补肾为主治疗老年痴呆获效，进一步证实了老年性痴呆与肾的密切关系。
虽然老年性痴呆的发病之本在于肾虚髓空，脑髓空虚不能司制四肢经脉。但肾中精气，即受之于先天父母，又与脾胃运化水谷精气的功能密切相关。《景岳全书》曰：“人之自生至老，凡先天之有不足者，但得后天培养之力，则补天之功，亦可居其强半，此脾胃之气所关于人生者不小。” 所谓“肾为先天之本，脾为后天之本”，元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气；若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气不能充(《脾胃论》)。老年性痴呆患者也是如此。老年性痴呆的生、成、发、传、复无不与脾的功能状况密切相关联。
当然，老年性痴呆的病位在脑，痴呆的发生与脑有直接关系。但脑功能的正常或维持的前提是五脏六腑功能的正常，尤其是肾、脾两脏的功能正常。总之，老年性痴呆病程冗长，病机错综复杂，属本虚标实、虚实夹杂之证。虚是本病的基本病机，以肾虚为中心，与脾虚密切相关，血瘀、痰湿兼夹其中。
三、老年性痴呆防治的KY3H健康保障服务概要
（一）老年性痴呆防治的服务理念
1.管理风险
通过建立个体人健康档案，动态辨识、评估及管理个体人健康状态风险。即在罹患老年性痴呆前、罹患老年性痴呆中、老年性痴呆治疗缓解后三个阶段中，管理老年性痴呆发生、发展和变化的六个风险因素所组成的风险。
2.三防一（协）治
针对所有人群，系统维护、提升和改善个体人整体功能状态，实现预防病前病、病中病、病后病，以及（协助）治疗老年性痴呆。
（1）预防“病前病”——针对未病、欲病之人（健康、亚健康和高危之人），在罹患老年性痴呆前“治其未生、治其未成、治其未发”；
（2）预防“病中病”——针对已病之人（疾病之人），在罹患老年性痴呆中，“治其未传”，并预防和减少医源、药源性疾病；
（3）预防“病后病”——针对欲病之人（康复之人），在老年性痴呆治疗缓解后，“瘥后防复”；
（4）（协助）治疗老年性痴呆——针对已病之人（疾病之人），依靠福建中医学院以及附属医院的优质医疗资源“既病早治”。
（二）老年性痴呆防治的服务准则
KY3H健康保障服务（老年性痴呆）防治的准则是：以个体人健康状态（整体功能状态）为基础，以管理老年性痴呆六个风险因素，所组成风险的发生、发展和变化为手段，以系统维护、提升和改善个体人健康状态为目标，提供个体、系统、全程服务。
1. 辨识规范
辨识规范是指《（老年性痴呆）KY3H个体人健康状态辨识规范》（见表）。本辨识规范依据中医理论并结合现代医学及其他科学技术，针对老年性痴呆的个体人的整体功能状态。宏观上体现于个体人的体质等；中观上体现于个体人的脏腑、经络、气血、生存质量状态及证侯等；微观上体现于生理生化参数、组织形态/功能“影像”和高危因素等，由此制定“宏、中、微”三观既相互关联，又各自独立的《（老年性痴呆）KY3H个体人健康状态辨识规范》，并依此进行个体人（服务对象）的健康状态分类和风险评估。其中包括状态评估（三种人八类状态）和风险评估（六个风险因素）。
（1）健康状态
健康状态是指三种人的八类状态，即未病之人、欲病之人、已病之人三种；未病之人的健康态、未病态二种状态；欲病之人的轻、中、重三种状态，已病之人的轻、中、重三种状态。（见表）
（2）风险因素
风险因素是指个体人老年性痴呆发生、发展、变化和转归规律的因素，包括生、成、发、传、复及源六个风险因素。（见表）
《（老年性痴呆）KY3H个体人健康状态辨识规范》简表
1、“未病之人”中“健康态”和“未病态”的判断依据及风险
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状态 |
判断依据（需同时满足以下条件） |
风险 |
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健 康 态 |
（1）体质0级； （2）脏腑、经络功能0～1级； （3）无中医辨证的相关证候； （4）各项理化检查指标无异常； （5）无老年性痴呆的危险因素。 |
生的风险：发生老年性痴呆危险因素的风险。 具体包括： 1）体质偏颇的加剧； 2）易感因素或高危因素的增多：老年、老年性痴呆家族史、高血压、糖尿病患者、血粘度增高者、血脂代谢异常者等。 但无老年性痴呆的直接始动因素（或病因），如腔隙性脑梗赛、脑白质病变、脑萎缩、脑血栓、脑出血、帕金森综合症等；无中医辨证的脑系疾病的相关证候. |
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未 病 态 |
（1）体质0～1级； （2）脏腑、经络功能0～1级； （3）无中医辨证的相关证候； （4）各项理化检查指标无异常； （5）有老年性痴呆的危险因素。 满足上述指标去除“健康态”人群 |
2、“欲病之人”中轻、中、重的判断依据及风险
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状态 |
判断依据（需同时满足以下条件） |
风险 |
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欲 病 之 人 （轻） |
（1）体质类型0～1级，经调体论治可纠正偏颇的体质； （2）脏腑、经络功能0～1级； （3）出现中医证候，经辨证论治可消除中医证候； （4）有或没有老年性痴呆的易感因素，如老年性痴呆家族史、丧偶、独居、教育程度低等； （5）有老年性痴呆的病因或始动因素，病程处于早、中期且病情稳定。如腔隙性脑梗塞、脑白质病变、脑萎缩、脑血栓、脑出血、帕金森综合症病程在3年以内、病情控制稳定，高血压、糖尿病病程在5年以内，但血压、血糖控制稳定等。 |
（1）成的风险：内部或外部致病诱因导致老年性痴呆病理因素生成的风险。 包括： ①老年性痴呆病前常见体质如肾虚、气虚质、瘀血质等的形成； ②老年性痴呆病人先天禀赋不足，或后天饮食不节、劳累过度，气血亏虚。 ③引发老年性痴呆相关疾病：腔隙性脑梗赛、脑白质病变、脑萎缩、脑血栓、脑出血、帕金森综合症、高血压、动脉粥样硬化等； (2)发的风险：老年性痴呆发生的风险 （3）复的风险：老年性痴呆经过治疗稳定后，各种病因和诱因在一定条件下可以出现疾病发作或加重。 |
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欲 病 之 人 （中） |
（1）体质类型2级，经调体论治可部分纠正偏颇的体质； （2）经辨证论治可减轻中医证候； （3）有老年性痴呆的易感因素，如老年性痴呆家族史、丧偶、独居、教育程度低等； （4）有老年性痴呆的始动因素，病程处于早、中期但病情不稳定，如腔隙性脑梗塞、脑白质病变、脑萎缩、脑血栓、脑出血、帕金森综合症病程在5年以内、病情控制不稳定，出现脑功能损伤；高血压、糖尿病、血粘度增高者、血脂代谢异常病程在10年以内，但并发动脉粥样硬化等一系列并发症。 | |
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欲 病 之 人 （重） |
（1）体质类型3级，经调体论治较难纠正偏颇的体质； （2）经辨证论治较难缓解中医证候； （3）有老年性痴呆的始动因素且病程相对较长且不稳定，如腔隙性脑梗塞、脑白质病变、脑萎缩、脑血栓、脑出血、帕金森综合症病程在5年以上、病情控制不稳定，脑功能损伤呈进展状态；高血压、糖尿病、血粘度增高者、血脂代谢异常病程在10年以上，并发动脉粥样硬化等一系列严重并发症。 |
3、“已病之人”中轻、中、重的判断依据及风险
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状态 |
判断依据（需同时满足以下条件） |
风险 |
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已 病 之 人 （轻） |
（1）体质类型0～1级； （2）中医辨证证型轻度； （3）智能状态选用简易智能评定量表（MMSE）在20～23分之间； （4）影像学检查脑组织轻度改变； （5）无明显的人格改变； （6）无其他并发症。 |
（1）传的风险：在发展过程中容易出现并发症、后遗症的风险。 包括：继发肺炎、泌尿系感染、跌倒、营养不良等。 （2）源的风险：老年性痴呆在防治过程中引起的医源性、药源性疾病的风险。 包括： ①镇静类药物的应用或滥用：如为了帮助患者夜晚入睡，长期使用安眠药物，以致药物成瘾、依赖或过量使用。 ②补益药物的滥用：患者家属对本病的错误认识，给予人参等补益药物。 ③护理不当造成的患者走失、跌倒等。 |
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已 病 之 人 （中） |
（1）体质类型2级； （2）中医辨证证型中度； （3）智能状态选用简易智能评定量表（MMSE）在11～19分之间； （4）影像学检查脑组织中度改变； （5）有人格改变表现，如孤僻、妄想、行为异常； （6）有其他并发症，如生活不能完全自理、行走无力等。 | |
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已 病 之 人 （重） |
（1）体质类型3级； （2）中医辨证证型重度； （3）智能状态选用简易智能评定量表（MMSE）＜10分； （4）影像学检查脑组织重度改变；； （5）有明显的人格改变，如受迫害妄想、谵语、无廉耻感等； （6）有其他严重的并发症，如完全丧失自主生活能力、卧床、褥疮、肺炎等。 |
2.方法要素
方法要素是指针对老年性痴呆，管理个体人健康状态风险的诊察、判断、预防、治疗及保险的要点：
诊察：“辨、筛并举”，辨识（检/监测）个体人健康状态参数；
判断：“状态、风险”，评估出个体人的健康状态的分类和“风险群”；
预防：“调、管并举”，调、管个体人健康状态；
治疗：“调、治并举”，调、治个体人健康状态；
保险：保个体人的健康状态风险。
四、老年性痴呆防治的KY3H健康保障服务的主要内容
依据KY3H健康保障服务结构化的服务内容，综合老年性痴呆防治的现状，结合我校的研究和临床实践总结，就有关老年性痴呆患者的健康测评，以及针对老年性痴呆“未病、欲病、已病”的不同风险，就“调、管、治”的要点，以及有关技术方法作一简要介绍。
（一）老年性痴呆患者的健康测评
1.宏观：体质辨识方法。
对于个体健康状态中体质辨识的方法，主要采用北京中医药大学王琦教授研制的“中医体质分类判定标准”。
2.中观：脏腑、经络及证候辨别。
中医证候辨证基于《中医内科学》及长期临床工作的经验，采用《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。
3.微观：实验室及影像学等相关检查。
（二）对“未病之人”健康状态风险的管理
对“未病之人” —“防生”，即发生老年性痴呆危险因素的风险，重在调理机体的健康状态，管理健康状态风险群。
1.调理机体的健康状态：根据老年性痴呆易患的体质特点，对肾阳虚、肾阴虚、气虚、瘀血三种体质提出建议。
对于肾虚体质，（1）饮食调养。肾虚体质者，尤其是老年朋友，在医生指导下使用肾虚食疗方法，如能长期坚持，效果还是不错的。可选择枸杞子、松子、栗子、黑米 、黑豆、黑芝麻等富含不饱和脂肪酸、优质蛋白质、多种游离氨基酸、亚油酸、维生素和矿物质的食品。（2）起居方面，少进烟、酒、茶、咖啡、葱蒜辛辣等刺激性物品。不用烫水洗澡，睡时宜屈膝侧卧位。适当参加体育活动、体力劳动和文娱活动，增强体质，陶冶情操。每天自我按摩腰部或者搓脚心，都能起到一定的改善体质的作用。（3）运动保健。体育运动是增进健康、增强体质的积极措施。锻炼可使呼吸系统、循环系统等呈现出良好的机能反应，故能增强机体对外界的抵抗能力和耐受力。可坚持练习太极拳，打太极拳时间最好是清晨在空气清新的公园内、树下、水边进行。
对于气虚体质，（1）饮食调养。饮食调养可选用具有健脾益气作用的食物食用。如小米、粳米、糯米、扁豆、红薯、牛肉、兔肉、猪肚、鸡肉、鸡蛋、鲢鱼、鲨鱼、刀鱼、黄鱼、比目鱼、菜花、胡萝卜、香菇、豆腐、马铃薯等。由于气虚者多有脾胃虚弱，因此饮食不宜过于滋腻，应选择营养丰富而且易于消化的食品，亦宜选用补气药膳调养身体。（2）起居方面，气虚质者卫阳不足，易于感受外邪，应注意保暖，不要劳汗当风，防止外邪侵袭。脾主四肢，故可微动四肢，以流通气血，促进脾胃运化，改善气虚质。劳则气耗，气虚质者尤当注意不可过于劳作，以免更伤正气。（3）运动保健。气虚质可选用一些比较柔缓的传统健身功法，很适合气功和太极拳、太极剑、八段锦等进行锻炼。气功的调息方法，有利于养气、补气，改善呼吸功能。气虚质者的体能偏低，且过劳易于耗气，气虚质运动时很容易疲劳、出汗甚至气喘。因此，不宜进行强体力运动，注意“形劳而不倦”，选择适当的运动量，循序渐进，持之以恒。从现代运动生理的角度分析，气虚质的脏腑功能状态低下主要是心肺功能不足，慢跑、散步等也是有效加强心肺功能的锻炼方法，可适当选用。
对于瘀血体质，（1）饮食调养。瘀血质者具有血行不畅瘀血内阻之虞，应选用具有活血化瘀功效的食物。如黑豆、黄豆、山楂、香菇、茄子、油菜、羊血、芒果、番木瓜、红糖、黄酒、葡萄酒、白酒等。对非饮酒禁忌者，适量饮用葡萄酒，对促进血液循环有益。（2）起居方面，瘀血质者具有血行不畅的潜在倾向。血得温则行，得寒则凝。瘀血质者要避免寒冷刺激。日常生活中应注意动静结合，不可贪图安逸，加重气血郁滞。（3）运动保健。血气贵在流通，瘀血质的经络气运行不畅，通过运动使全身经络、气血通畅，五脏六腑调和。应多采用一些有益于促进气血运行的运动项目，坚持经常性锻炼，如易筋经、保健功、导引、按摩、太极拳、太极剑、五禽戏、及各种舞蹈、步行健身法、徒手健身操等，达到改善体质的目的。
2.管理健康状态风险群：针对可能具有危险因素的普遍人群，定期体检。在常规体检中，所有的人都应该接受评估，包括临床因素和社会心理因素的评估，确定是否有发展成为老年性痴呆的危险。临床因素的评估包括有老年性痴呆的家族史，血脂异常，肥胖，高血压，糖尿病，动脉粥样硬化，缺血性或出血性脑血管疾病等；社会心理因素的评估包括:老年，受教育程度低，丧失生活伴侣，经济状况贫困，抑郁/精神状态不健康，身体状态差，劳动力丧失，社会能力丧失等。
（三）对“欲病之人”健康状态风险的管理
对“欲病之人”—“改善状态，防病前病、病后病”，即改善高危、康复之人失调的整体功能状态（固本培元），管理老年性痴呆“成、复”的风险。
1.管理要点：
（1）健康体检：老年性痴呆的专项检查，定期随访，最好三个月一次，随访内容主要为智能状况检查和体格检查。智能状况检查可运用各种智能检查量表，如：简易精神状况量表（MMSE）、阿尔茨海默病认识功能量表（ADAS-cog）、长谷川痴呆量表(HDS)、Mattis痴呆量表、认识能力筛查量表（CASI）、临床痴呆评定量表(CDR)、总体衰退量表(GDS)、痴呆行为障碍量表(DBD)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、神经精神问卷（NPI）等。体格检查包括常规项目，如血、尿、粪常规、肝、肾功能、心电图、血脂、血糖、血尿酸等，以及老年性痴呆特殊检查，如脑电图、脑血流图、颅脑CT或MRI、单光子发射计算机断层扫描SPECT或正电子发射断层扫描PET以及脑脊液检查等。
（2）改善“欲病之人”失调的整体功能状态。
精神上，要加强精神调养，要善于调节自己的情感，去忧悲、防惊恐、和喜怒、消除不良情绪的影响。鼓励多参加社交活动、集体活动，多与人交往。
运动：太极拳、慢跑、快步走、散步等体力消耗小的有氧体育活动；积极参加棋类、书法、歌咏等有益身心健康的活动。
药膳推荐：
海参粥：水发海参(切碎)
枸杞猪腰粥：枸杞子
2.干预服务要点
（1）自助干预：针对“欲病之人”欲病状态轻、中、重，提供不同的《（老年性痴呆）个体人健康状态风险管理方案》，自主规范生活方式。
（2）介入干预（方法具体化并揉合本院特色技术、方法和产品）
①提供纠正偏颇体质（肾虚、气虚质和瘀血质）的KY3H体质调理食谱等。
对于肾虚体质可选择枸杞子、松子、 栗子、黑米 、黑豆、黑芝麻等富含不饱和脂肪酸、优质蛋白质、多种游离氨基酸、亚油酸、维生素和矿物质的食品。对于气虚体质可选用具有健脾益气作用的食物食用。如小米、粳米、糯米、扁豆、红薯、牛肉、兔肉、猪肚、鸡肉、鸡蛋、鲢鱼、鲨鱼、刀鱼、黄鱼、比目鱼、菜花、胡萝卜、香菇、豆腐、马铃薯等。由于气虚者多有脾胃虚弱，因此饮食不宜过于滋腻，应选择营养丰富而且易于消化的食品，亦宜选用补气药膳调养身体。瘀血质者应选用具有活血化瘀功效的食物。如黑豆、黄豆、山楂、香菇、茄子、油菜、羊血、芒果、番木瓜、红糖、黄酒、葡萄酒、白酒等。对非饮酒禁忌者，适量饮用葡萄酒，对促进血液循环有益。
②为“欲病之人”提供调理脏腑功能状态的体质方药、药膳、运动锻炼等。避免饮食不节、劳累过度，或情志过激等。
③积极治疗可引发老年性痴呆相关疾病：老年性痴呆往往多由高血压、糖尿病、血粘度增高者、血脂代谢异常等疾病引发，因此，对相关疾病进行中西医结合治疗，可防止或减少老年性痴呆的发生。
④老年性痴呆已缓解的患者，尤其应避免各种诱因，如腔隙性脑梗塞、脑血栓、脑出血、帕金森综合症、神经毒性药物等，坚持长期应用中医为主的综合治疗方案预防复发。
（3）文化干预
普及“欲病状态”预防老年性痴呆的有关知识，推广中医养生文化和健康生活方式。
（四）对“已病之人”（协助）治疗和健康状态风险的管理
对已病状态（未传和源）的“已病之人”（疾病之人）——“（协助）治疗该病（治标），改善状态（治本），防病中病”，即改善“已病之人”失调和更失调的整体功能状态（治本、固本培元），管理该病“传和源”的风险。
“（协）治老年性痴呆”：协助患病的个体人就医，治疗该病，解除或减轻由该病引起的病痛和痛苦（治标）。
“改善状态”：改善个体人失调的整体功能状态（治本），以及老年性痴呆发病中，“传、源”所引发的整体功能状态更失调（预防和减少由老年性痴呆，以及治疗所引发的系列疾病等）。管理老年性痴呆的“发”、“传”、“源”的风险。
针对以下三个阶段的主要治疗措施：
1.已病之人（轻）—老年性痴呆早期
此期的主要表现是记忆障碍。首先出现的是最近事记忆减退，常将日常所做的事和常用的一些物品遗忘。随着病情的发展可出现远期记忆减退，即对自己已久的事情和人物的遗忘，面对生疏和复杂的事物容易出现疲乏、焦虑和消极情绪，还会表现出人格方面的障碍，如不爱清洁、不修边幅、暴躁、易怒、自私多疑。需要指出的是，在该期发生的记忆减退常可因患者本人及家属误为老年人常见的退行性改变而被忽视，直至出现定向力障碍（对时间和空间的定向力紊乱）才会引起重视。此期患者容易与良性记忆障碍或称年龄相关记忆障碍相混淆。
其主要治疗要点如下：
（1）中医中药以补肾、健脾、活血为法，以改善、维护和增强体质，调理体质偏颇；我校老年期痴呆课题组总结临床治疗经验，结合现代药理研究，研发了以补肾健脾养血活血为主要法则制成的复方中药----康欣胶囊，经临床验证和机理实验研究，证实能改善患者肾虚血瘀的偏颇体质，保持智能，延缓病情的发展。
（2）通过针灸、推拿、养生气功等改善自身功能状态；
（3）音乐疗法。我校附属医院开展音乐疗法，对狂躁倾向的患者给予舒缓、悠扬的钢琴、小提琴等乐曲，而对情绪低沉抑郁为主要表现的患者则给予高昂亢奋的音乐，都有助于改善病情。
（4）合理饮食调养，配合中医辨证药膳食疗方。
（5）西医以积极治疗原发病，控制危险因素为原则；
（6）进行老年性痴呆相关知识及预防等的宣教；
（7）养成良好的生活起居方式，加强锻炼。
对于老年性痴呆早期，痴呆老人的“五”禁忌：第一，忌精神刺激、喜怒无常、惊恐思虑等。人到老年之后，气血亏虚、营卫不调，五脏 六腑功能日益衰退，如在这个自然衰老过程中受到外界的不良精神刺激后，容易发生老年性痴呆。老年人应以积极的心态，做到乐观、愉快、宽宏大量、热爱生活，以防止智能衰退， 同时还应保持与周围环境及人群的接触，以延缓心理的衰老过程。第二，避免损害脑细胞的疾病。如脑炎、颅外伤、脑血管疾病、慢性中毒及内分泌紊乱等 疾病均是老年性痴呆发病的诱因。而且忌长期使用降血压、镇静安定剂等药物，以避免这类药物对脑功能的干扰，加速病情发展。第三，忌营养摄入不足或维生素缺乏，忌饮酒吸烟。老年痴呆与饮食有着很密切关系，研究发现牛奶、鸡蛋、鱼、肉、动物肝脏等优质蛋白食品对大脑机能有强化作用，大量的蔬菜、水果及豆制品可补充维生素B、C、E，防止营养不足引起的智能障碍。吸烟使体内小动脉收缩变窄、加重病情，所以老年人应戒烟戒酒。第四，忌缺乏适当体力活动及脑力劳动。调查显示长寿老人均坚持一定量的体力与脑力活 动，这种持久且适量的活动，不但能促进血液循环及新陈代谢，且能加强神经系统的活动，提高调节能力，这样有利于防止或延缓智力衰退。第五，忌病人无人照看。病人由于病情的发展，会出现诸如自伤、伤人、毁物、纵火等行为，因此应有专人照看，以防发生不测意外。
2.已病之人（中）—老年性痴呆中期
老年性痴呆中期除记忆障碍继续加重外，患者可出现思维和判断力障碍、性格改变和情绪障碍，患者的工作、学习新知识和社会接触能力减退，特别是原已掌握的知识和技巧出现明显的衰退。出现逻辑思维、综合分析能力减退，语言重复、计算力下降，还可出现一些局灶性脑部症状如失语、失用、失认或肢体活动不灵等。有些患者可出现癫痫、强直少动综合征。此时患者常有较多的行为和精神活动障碍，有的因外出后找不到回家的路而走失，有些原本性格内向的患者现在变的易激惹、兴奋欣快、语言增多，而原本性格外向的患者则可变的沉默寡言，对任何事情（原本熟悉的事物、工作和个人爱好）提不起兴趣。甚至出现人格改变，如不注意卫生、仪表，甚至做出一些丧失廉耻（如随地大小便等）的行为。
本阶段以延缓智能进展性丧失为主要目标：
（1）可应用改善胆碱能神经传递药物、改善脑血液循环和脑细胞代谢的药物、自由基消除剂和抗氧化剂，配合中医以补肾健脾为主，根据患者当时情况加以中医辨证论治。
(2)通过针灸、推拿、养生气功等改善自身功能状态。
(3)选择优质高蛋白饮食，配合中医辨证药膳食疗方。
(4)西医继续积极治疗原发病，控制老年性痴呆的危险因素，治疗脑血管、心血管、血脂异常等原发疾病。
(5)注意休息，避免劳累，增强体质，适当锻炼。
（6）进行精神心理调适，避免产生悲观失望情绪。
3.已病之人（重）—老年性痴呆晚期
此期的患者除上述各项症状逐渐加重外，还有情感淡漠、哭笑无常、语言能力丧失、以致不能完成日常简单的生活事项如穿衣、进食。终日无语而卧床，与外界（包括亲友）逐渐丧失接触能力。四肢出现强直或屈曲瘫痪，括约肌功能障碍。此外，此期患者常可并发全身系统疾病症状，如肺部及尿路感染、压疮，以及全身性衰竭症状等，最终因并发征而死亡。
该期的治疗要点如下：
(1)中医方面，以补肾健脾为主，根据患者当时情况加以中医辨证论治。可应用改善胆碱能神经传递药物、改善脑血液循环和脑细胞代谢的药物、自由基消除剂和抗氧化剂。
(2)加强营养治疗，配合中医辨证药膳食疗方、膏方等。
(3)积极防治脑血管、心血管、血脂异常等原发疾病，预防肺部及尿路感染以及全身性衰竭症状等。
(4)加强护理，预防压疮等。
（五）特色技术和方法
1.中成药。中医中药以补肾、健脾、活血为法，以改善、维护和增强体质，调理体质偏颇；我校老年期痴呆课题组总结临床治疗经验，结合现代药理研究，研发了以补肾健脾养血活血为主要法则制成的复方中药----康欣胶囊，经临床验证和机理实验研究，证实能改善患者肾虚血瘀的偏颇体质，保持智能，延缓病情的发展。
2.康复锻炼。福建中医学院康复科已有大量运动、平衡、协调等改善行为功能的康复仪器，可通过行为的锻炼、学习，达到刺激神经系统，改善智能的效果。
3.针灸。我院针灸科技术力量强，针灸手法效果好，可在中医理论指导下进行针灸治疗以保护神经系统，减缓智能丧失。
4.音乐疗法。我校附属医院开展音乐疗法，对狂躁倾向的患者给予舒缓、悠扬的钢琴、小提琴等乐曲，而对情绪低沉抑郁为主要表现的患者则给予高昂亢奋的音乐，都有助于调理情绪，改善智能。
管理个体人健康状态风险
——老年性痴呆防治的KY3H健康保障服务
福建中医学院 蔡晶 教授
老年性痴呆又称阿尔茨海默氏病（Alzheimer's Disease，AD）。自从本世纪初Alois Alzheimer首先报告1例进行性痴呆病人并使用阿尔茨海默氏病Alzheimer's Disease (AD)疾病名称以来，医学工作者从各个角度对AD进行不懈的探索。1994年美国国立神经病语言障碍卒中研究所和阿尔茨海默病及相关疾病学会NINCDS-ADRDA修订了关于老年性痴呆的诊断标准，标准如下：（1）痴呆：临床检查和认识量表测查确定有痴呆。（2）两个或两个以上认识功能缺损，且进行性恶化。（3）无意识障碍。（4）40-90岁起病，多见于65岁以后。（5）排除其他引起进行性记忆和认知功能损害的系统性疾病和脑部疾病，如：突然起病或卒中样发作，早期有局灶性神经系统体征，如偏瘫、感觉丧失、视野损害、共济失调，起病或疾病早期有癫痫发作或步态异常。
老年性痴呆发病一般都很隐匿，常无确切起病时间和起病症状，早期往往不易被发现。一旦发生，即呈不可逆的缓慢进展。目前尚无特效药物治疗。因而老年性痴呆逐渐成为众所周知的危害人类健康、影响老年人生活质量,给社会、家庭、经济等带来严重影响的主要疾病之一。老年痴呆症虽为非可逆性疾病,但尽早发现、改善偏颇体质、及时治疗，可延缓大脑神经细胞更加广泛的退变以控制病情和症状的发展。因此，正确认识老年性痴呆早期症状，使病人得到及时治疗，延缓进展，对于已步入老龄化社会的我国和我国居民每一个个体来说就显得非常重要。
一、老年性痴呆发病及防治概况
（一）老年性痴呆的发病现状
流行病学调查发现，目前全世界有2500万以上的AD患者。 调查表明，国外65岁以上人群中的老年性痴呆患病率在5%～10%。有关资料显示在我国65岁以上人群中患该病的人占5.1%。2008年采用多阶段、整群、分层随机抽样方法,对河北省23个县区共2158例65岁以上老人进行了老年性痴呆的流行病学调查。结果65岁以上老人痴呆的患病率为10.25%。我国现有65岁以上人口9610万,其中在65岁以上人口中痴呆症总患病率为5.22%,估算全国共有各类痴呆症患者500万，占世界总病例数的1/4强。
高龄、丧偶、文化程度低的老年人易患痴呆。几乎所有的流行病学调查都显示：衰老是老年性痴呆的一个常见的危险因素，随着年龄增高痴呆发病率也逐年上升：65岁约5%左右，每增加5岁痴呆的患病率上升1%；并且年龄越高增长越快，到80岁时患病率达15.9%。丧偶独居的老人痴呆发病率远远高于家庭健全的老人；文化程度低的文盲较中学以上文化程度的老人痴呆患病率要高。目前老年性痴呆在老年人群中已成为继心血管病、恶性肿瘤、中风后的第四位死亡原因。
（二）老年性痴呆的防治现状
老年性痴呆尚没有特效治疗药物，现有的治疗方法主要是：（1）药物治疗。常用的有胆碱酯酶抑制剂（安理申）、抗氧化剂和自由基清除剂（维生素C、E）、神经营养因子／神经保护剂（脑活素以及各种作用类似于营养神经的生长因子）、改善血流（喜德镇、尼莫地平）、抗炎治疗（环氧合酶COX、非类固醇类抗炎药NSAIDs）、N-甲基-D-门冬氨酸拮抗剂（美金刚）。现在正在研发的新药：β淀粉样多肽转化酶γ分泌酶抑制剂等等。（2）心理社会治疗。非药物治疗可改善痴呆患者的行为紊乱，是药物治疗的补充。对痴呆患者实施心理教育、智能锻炼也能有效减轻痴呆护理者的负担。此外全球正投入大量的人力、物力研究治疗痴呆的新办法。如针对β淀粉样多肽的β肽免疫、基因治疗、神经干细胞治疗等。但目前老年性痴呆的防治手段总体来说是有限的、不足的，临床疗效不够理想。
另外，由于老年性痴呆的发生发展是一个缓慢过程，不像心脏病、癌症、中风等疾病一样症状明显容易诊断；再加上一贯认为老年人“老糊涂”、“健忘”是正常的衰老现象，所以，就目前国内情况来说，老年性痴呆还远远没有受到足够重视。因此，尽快开展老年性痴呆疾病知识的普及，进行筛查工作，在未发生疾病之前采取积极的干预措施，通过养生保健的方法减少AD的发生或延缓AD的进展，将给我国广大AD患者带来福音。
二、中医对老年性痴呆的认识
老年性痴呆根据其临床症状属于祖国医学“痴呆”、“呆病”、“文痴”、“健忘”、“善忘”、“癫症”、“郁证”、“痴呆”、“不慧”、“神呆”、“愚痴”、“癫疾”、“语言颠倒”等病症范畴。
中医学认为，痴呆病因虽多，但基本上不外虚实两类，以虚为主，虚实夹杂。属虚者，缘于气血亏虚，髓海空虚，脾肾两虚。属实者，多因痰浊内蕴，瘀血阻络，上蒙清窍所致。脑为髓之海，五脏六腑之精气皆上升于脑。凡外感时邪，脏腑内伤，或跌打损伤，年高体衰，气血亏损，营卫不调，五脏功能失和，均可致气滞血瘀，清阳不升，浊阴不降，神明日损，髓海为之损伤，造成髓海不足，神失所养而痴呆。在老年性痴呆的发病中，肾虚、脾虚、血瘀、痰浊等致病因素可在病变某个阶段同时并存或相继出现，且相互影响，错综复杂。
老年性痴呆的发生、发展、变化和转归的过程，是老年性痴呆“生、成、发、传、复及源”六个风险因素所组成风险群的演变过程。
（一）老年性痴呆与体质的关系
任何疾病的产生都有其内在的基础，外因是通过内因发挥作用的。老年性痴呆的发生也是建立在内因基础上的，其中“体质”是内因的重要一环。体质因素在人体对老年性痴呆的易感性，疾病的发生、发展，以及疾病的预后等方面均有着重要的影响。
1. 体质因素与老年性痴呆的易感性有关
阳虚体质者主要表现为肾阳虚，通常表现是平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，睡眠偏多。肾为先天之本，生命之根，受五脏六腑之精而藏之。肾虚则五脏六腑皆虚，从而脏腑功能低下，代谢紊乱，致痰致瘀，变生诸病。老年性痴呆与五脏虚衰均有关系，但与肾关系最为密切。脑髓空虚是老年性痴呆的基本病理变化，肾气肾精亏虚是其基本病机。阳虚体质者平素即表现为代谢低下，怕冷喜暖，神经、内分泌、免疫及主要脏腑功能减退和紊乱，表现为以智能减退为核心的各种老化的征象，因此易发展为痴呆。
气虚体质者平素即气短懒言，肢体容易疲乏，目光少神，头晕，健忘，性格内向，情绪不稳定，胆小。随着年龄增长，性格缺陷越来越明显，越发的孤僻少动而易发展为痴呆。
血瘀体质者易患出血、癓瘕、中风、胸痹等病，这些疾病的存在都是痴呆发生的危险因素。老年人一旦发生中风、胸痹，往往易发生痴呆。
因此，阳虚、气虚、瘀血三种体质是老年性痴呆的易感体质。
2.体质因素对老年性痴呆的发展和传变有一定的影响
已经发生老年性痴呆的患者，由于机体体质的差异，可能导致病情的加重或传变，相反随着机体体质的改善，病情可能发展缓慢，或趋于稳定。如具有肾虚、气虚体质的老年性痴呆患者，本身正气不足则易感受外邪，进而内犯脏腑，如并发肺炎、尿路感染、褥疮等感染性疾病，可能致病情加重，甚至危及生命。具有气郁体质的老年性痴呆患者容易加重孤僻的性格，引起人格改变，甚至出现迫害妄想。瘀血和湿浊体质的老年性痴呆患者，可能具有血脂高、血液粘稠度高的病理基础，往往进一步加重大脑灌注不足，从而影响大脑血供而加重病情。
3.体质对老年性痴呆的转归有一定的影响
虽然随着增龄，老年性痴呆患者的病情呈日渐加重的发展趋势。但不同的老年性痴呆患者发病以后的转归不尽相同。有的患者痴呆进程缓慢，在较长时间内保持较为完整的智能、定向力、判断力，生活基本能够自理；而有的患者发病后很快出现智力完全丧失，完全没有计算能力、方向感，逻辑思维紊乱，词不达意，不能完整的表达自己的意愿，甚至生活不能自理。在老年性痴呆的转归中体质因素起了很大的作用。若患者的体质气血阴阳充足、调和，脾胃功能健全，能够较好地化生后天水谷精微，充养五脏，机体脏腑的功能基本稳定，则老年性痴呆即使进展，也会相对缓慢，预后相对较好；若机体气血阴阳亏虚、或不能调和，病理产物在机体内蓄积，如气虚、瘀血的体质特点，必然进一步影响“脑为轻灵之府”的功能，也就容易进展至重度痴呆。
(二)老年性痴呆与脏腑的关系
老年性痴呆与肾关系密切。《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《医方集解》指出：“人之精与志，皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”《医学心悟》指出：“人至老年，肾精衰枯，脑海空虚，神明无主。或肾阴不足，心肾失交，水火不济，??神明不敛，呆证遂生。肾精不足，大脑失聪，则阴阳失调，而迷惑健忘，行动呆滞，反应迟钝。”由此可知，肾虚精亏、髓海不足在脑衰老、老年痴呆的发病中占有重要的地位。所以《神农本草经》健脑益智药中补肾药占第一位。其后如《千金方》孔圣枕中丹、《太平圣惠方》圣惠益智丸、《辨证录》生慧汤、《普济方》育神丸、《赤水玄珠》状元丸、读书丸等均以补肾填精为主。以补肾为主治疗老年痴呆获效，进一步证实了老年性痴呆与肾的密切关系。
虽然老年性痴呆的发病之本在于肾虚髓空，脑髓空虚不能司制四肢经脉。但肾中精气，即受之于先天父母，又与脾胃运化水谷精气的功能密切相关。《景岳全书》曰：“人之自生至老，凡先天之有不足者，但得后天培养之力，则补天之功，亦可居其强半，此脾胃之气所关于人生者不小。” 所谓“肾为先天之本，脾为后天之本”，元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气；若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气不能充(《脾胃论》)。老年性痴呆患者也是如此。老年性痴呆的生、成、发、传、复无不与脾的功能状况密切相关联。
当然，老年性痴呆的病位在脑，痴呆的发生与脑有直接关系。但脑功能的正常或维持的前提是五脏六腑功能的正常，尤其是肾、脾两脏的功能正常。总之，老年性痴呆病程冗长，病机错综复杂，属本虚标实、虚实夹杂之证。虚是本病的基本病机，以肾虚为中心，与脾虚密切相关，血瘀、痰湿兼夹其中。
三、老年性痴呆防治的KY3H健康保障服务概要
（一）老年性痴呆防治的服务理念
1.管理风险
通过建立个体人健康档案，动态辨识、评估及管理个体人健康状态风险。即在罹患老年性痴呆前、罹患老年性痴呆中、老年性痴呆治疗缓解后三个阶段中，管理老年性痴呆发生、发展和变化的六个风险因素所组成的风险。
2.三防一（协）治
针对所有人群，系统维护、提升和改善个体人整体功能状态，实现预防病前病、病中病、病后病，以及（协助）治疗老年性痴呆。
（1）预防“病前病”——针对未病、欲病之人（健康、亚健康和高危之人），在罹患老年性痴呆前“治其未生、治其未成、治其未发”；
（2）预防“病中病”——针对已病之人（疾病之人），在罹患老年性痴呆中，“治其未传”，并预防和减少医源、药源性疾病；
（3）预防“病后病”——针对欲病之人（康复之人），在老年性痴呆治疗缓解后，“瘥后防复”；
（4）（协助）治疗老年性痴呆——针对已病之人（疾病之人），依靠福建中医学院以及附属医院的优质医疗资源“既病早治”。
（二）老年性痴呆防治的服务准则
KY3H健康保障服务（老年性痴呆）防治的准则是：以个体人健康状态（整体功能状态）为基础，以管理老年性痴呆六个风险因素，所组成风险的发生、发展和变化为手段，以系统维护、提升和改善个体人健康状态为目标，提供个体、系统、全程服务。
1. 辨识规范
辨识规范是指《（老年性痴呆）KY3H个体人健康状态辨识规范》（见表）。本辨识规范依据中医理论并结合现代医学及其他科学技术，针对老年性痴呆的个体人的整体功能状态。宏观上体现于个体人的体质等；中观上体现于个体人的脏腑、经络、气血、生存质量状态及证侯等；微观上体现于生理生化参数、组织形态/功能“影像”和高危因素等，由此制定“宏、中、微”三观既相互关联，又各自独立的《（老年性痴呆）KY3H个体人健康状态辨识规范》，并依此进行个体人（服务对象）的健康状态分类和风险评估。其中包括状态评估（三种人八类状态）和风险评估（六个风险因素）。
（1）健康状态
健康状态是指三种人的八类状态，即未病之人、欲病之人、已病之人三种；未病之人的健康态、未病态二种状态；欲病之人的轻、中、重三种状态，已病之人的轻、中、重三种状态。（见表）
（2）风险因素
风险因素是指个体人老年性痴呆发生、发展、变化和转归规律的因素，包括生、成、发、传、复及源六个风险因素。（见表）
《（老年性痴呆）KY3H个体人健康状态辨识规范》简表
1、“未病之人”中“健康态”和“未病态”的判断依据及风险
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状态 |
判断依据（需同时满足以下条件） |
风险 |
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健 康 态 |
（1）体质0级； （2）脏腑、经络功能0～1级； （3）无中医辨证的相关证候； （4）各项理化检查指标无异常； （5）无老年性痴呆的危险因素。 |
生的风险：发生老年性痴呆危险因素的风险。 具体包括： 1）体质偏颇的加剧； 2）易感因素或高危因素的增多：老年、老年性痴呆家族史、高血压、糖尿病患者、血粘度增高者、血脂代谢异常者等。 但无老年性痴呆的直接始动因素（或病因），如腔隙性脑梗赛、脑白质病变、脑萎缩、脑血栓、脑出血、帕金森综合症等；无中医辨证的脑系疾病的相关证候. |
|
未 病 态 |
（1）体质0～1级； （2）脏腑、经络功能0～1级； （3）无中医辨证的相关证候； （4）各项理化检查指标无异常； （5）有老年性痴呆的危险因素。 满足上述指标去除“健康态”人群 |
2、“欲病之人”中轻、中、重的判断依据及风险
|
状态 |
判断依据（需同时满足以下条件） |
风险 |
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欲 病 之 人 （轻） |
（1）体质类型0～1级，经调体论治可纠正偏颇的体质； （2）脏腑、经络功能0～1级； （3）出现中医证候，经辨证论治可消除中医证候； （4）有或没有老年性痴呆的易感因素，如老年性痴呆家族史、丧偶、独居、教育程度低等； （5）有老年性痴呆的病因或始动因素，病程处于早、中期且病情稳定。如腔隙性脑梗塞、脑白质病变、脑萎缩、脑血栓、脑出血、帕金森综合症病程在3年以内、病情控制稳定，高血压、糖尿病病程在5年以内，但血压、血糖控制稳定等。 |
（1）成的风险：内部或外部致病诱因导致老年性痴呆病理因素生成的风险。 包括： ①老年性痴呆病前常见体质如肾虚、气虚质、瘀血质等的形成； ②老年性痴呆病人先天禀赋不足，或后天饮食不节、劳累过度，气血亏虚。 ③引发老年性痴呆相关疾病：腔隙性脑梗赛、脑白质病变、脑萎缩、脑血栓、脑出血、帕金森综合症、高血压、动脉粥样硬化等； (2)发的风险：老年性痴呆发生的风险 （3）复的风险：老年性痴呆经过治疗稳定后，各种病因和诱因在一定条件下可以出现疾病发作或加重。 |
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欲 病 之 人 （中） |
（1）体质类型2级，经调体论治可部分纠正偏颇的体质； （2）经辨证论治可减轻中医证候； （3）有老年性痴呆的易感因素，如老年性痴呆家族史、丧偶、独居、教育程度低等； （4）有老年性痴呆的始动因素，病程处于早、中期但病情不稳定，如腔隙性脑梗塞、脑白质病变、脑萎缩、脑血栓、脑出血、帕金森综合症病程在5年以内、病情控制不稳定，出现脑功能损伤；高血压、糖尿病、血粘度增高者、血脂代谢异常病程在10年以内，但并发动脉粥样硬化等一系列并发症。 | |
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欲 病 之 人 （重） |
（1）体质类型3级，经调体论治较难纠正偏颇的体质； （2）经辨证论治较难缓解中医证候； （3）有老年性痴呆的始动因素且病程相对较长且不稳定，如腔隙性脑梗塞、脑白质病变、脑萎缩、脑血栓、脑出血、帕金森综合症病程在5年以上、病情控制不稳定，脑功能损伤呈进展状态；高血压、糖尿病、血粘度增高者、血脂代谢异常病程在10年以上，并发动脉粥样硬化等一系列严重并发症。 |
3、“已病之人”中轻、中、重的判断依据及风险
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状态 |
判断依据（需同时满足以下条件） |
风险 |
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已 病 之 人 （轻） |
（1）体质类型0～1级； （2）中医辨证证型轻度； （3）智能状态选用简易智能评定量表（MMSE）在20～23分之间； （4）影像学检查脑组织轻度改变； （5）无明显的人格改变； （6）无其他并发症。 |
（1）传的风险：在发展过程中容易出现并发症、后遗症的风险。 包括：继发肺炎、泌尿系感染、跌倒、营养不良等。 （2）源的风险：老年性痴呆在防治过程中引起的医源性、药源性疾病的风险。 包括： ①镇静类药物的应用或滥用：如为了帮助患者夜晚入睡，长期使用安眠药物，以致药物成瘾、依赖或过量使用。 ②补益药物的滥用：患者家属对本病的错误认识，给予人参等补益药物。 ③护理不当造成的患者走失、跌倒等。 |
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已 病 之 人 （中） |
（1）体质类型2级； （2）中医辨证证型中度； （3）智能状态选用简易智能评定量表（MMSE）在11～19分之间； （4）影像学检查脑组织中度改变； （5）有人格改变表现，如孤僻、妄想、行为异常； （6）有其他并发症，如生活不能完全自理、行走无力等。 | |
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已 病 之 人 （重） |
（1）体质类型3级； （2）中医辨证证型重度； （3）智能状态选用简易智能评定量表（MMSE）＜10分； （4）影像学检查脑组织重度改变；； （5）有明显的人格改变，如受迫害妄想、谵语、无廉耻感等； （6）有其他严重的并发症，如完全丧失自主生活能力、卧床、褥疮、肺炎等。 |
2.方法要素
方法要素是指针对老年性痴呆，管理个体人健康状态风险的诊察、判断、预防、治疗及保险的要点：
诊察：“辨、筛并举”，辨识（检/监测）个体人健康状态参数；
判断：“状态、风险”，评估出个体人的健康状态的分类和“风险群”；
预防：“调、管并举”，调、管个体人健康状态；
治疗：“调、治并举”，调、治个体人健康状态；
保险：保个体人的健康状态风险。
四、老年性痴呆防治的KY3H健康保障服务的主要内容
依据KY3H健康保障服务结构化的服务内容，综合老年性痴呆防治的现状，结合我校的研究和临床实践总结，就有关老年性痴呆患者的健康测评，以及针对老年性痴呆“未病、欲病、已病”的不同风险，就“调、管、治”的要点，以及有关技术方法作一简要介绍。
（一）老年性痴呆患者的健康测评
1.宏观：体质辨识方法。
对于个体健康状态中体质辨识的方法，主要采用北京中医药大学王琦教授研制的“中医体质分类判定标准”。
2.中观：脏腑、经络及证候辨别。
中医证候辨证基于《中医内科学》及长期临床工作的经验，采用《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。
3.微观：实验室及影像学等相关检查。
（二）对“未病之人”健康状态风险的管理
对“未病之人” —“防生”，即发生老年性痴呆危险因素的风险，重在调理机体的健康状态，管理健康状态风险群。
1.调理机体的健康状态：根据老年性痴呆易患的体质特点，对肾阳虚、肾阴虚、气虚、瘀血三种体质提出建议。
对于肾虚体质，（1）饮食调养。肾虚体质者，尤其是老年朋友，在医生指导下使用肾虚食疗方法，如能长期坚持，效果还是不错的。可选择枸杞子、松子、栗子、黑米 、黑豆、黑芝麻等富含不饱和脂肪酸、优质蛋白质、多种游离氨基酸、亚油酸、维生素和矿物质的食品。（2）起居方面，少进烟、酒、茶、咖啡、葱蒜辛辣等刺激性物品。不用烫水洗澡，睡时宜屈膝侧卧位。适当参加体育活动、体力劳动和文娱活动，增强体质，陶冶情操。每天自我按摩腰部或者搓脚心，都能起到一定的改善体质的作用。（3）运动保健。体育运动是增进健康、增强体质的积极措施。锻炼可使呼吸系统、循环系统等呈现出良好的机能反应，故能增强机体对外界的抵抗能力和耐受力。可坚持练习太极拳，打太极拳时间最好是清晨在空气清新的公园内、树下、水边进行。
对于气虚体质，（1）饮食调养。饮食调养可选用具有健脾益气作用的食物食用。如小米、粳米、糯米、扁豆、红薯、牛肉、兔肉、猪肚、鸡肉、鸡蛋、鲢鱼、鲨鱼、刀鱼、黄鱼、比目鱼、菜花、胡萝卜、香菇、豆腐、马铃薯等。由于气虚者多有脾胃虚弱，因此饮食不宜过于滋腻，应选择营养丰富而且易于消化的食品，亦宜选用补气药膳调养身体。（2）起居方面，气虚质者卫阳不足，易于感受外邪，应注意保暖，不要劳汗当风，防止外邪侵袭。脾主四肢，故可微动四肢，以流通气血，促进脾胃运化，改善气虚质。劳则气耗，气虚质者尤当注意不可过于劳作，以免更伤正气。（3）运动保健。气虚质可选用一些比较柔缓的传统健身功法，很适合气功和太极拳、太极剑、八段锦等进行锻炼。气功的调息方法，有利于养气、补气，改善呼吸功能。气虚质者的体能偏低，且过劳易于耗气，气虚质运动时很容易疲劳、出汗甚至气喘。因此，不宜进行强体力运动，注意“形劳而不倦”，选择适当的运动量，循序渐进，持之以恒。从现代运动生理的角度分析，气虚质的脏腑功能状态低下主要是心肺功能不足，慢跑、散步等也是有效加强心肺功能的锻炼方法，可适当选用。
对于瘀血体质，（1）饮食调养。瘀血质者具有血行不畅瘀血内阻之虞，应选用具有活血化瘀功效的食物。如黑豆、黄豆、山楂、香菇、茄子、油菜、羊血、芒果、番木瓜、红糖、黄酒、葡萄酒、白酒等。对非饮酒禁忌者，适量饮用葡萄酒，对促进血液循环有益。（2）起居方面，瘀血质者具有血行不畅的潜在倾向。血得温则行，得寒则凝。瘀血质者要避免寒冷刺激。日常生活中应注意动静结合，不可贪图安逸，加重气血郁滞。（3）运动保健。血气贵在流通，瘀血质的经络气运行不畅，通过运动使全身经络、气血通畅，五脏六腑调和。应多采用一些有益于促进气血运行的运动项目，坚持经常性锻炼，如易筋经、保健功、导引、按摩、太极拳、太极剑、五禽戏、及各种舞蹈、步行健身法、徒手健身操等，达到改善体质的目的。
2.管理健康状态风险群：针对可能具有危险因素的普遍人群，定期体检。在常规体检中，所有的人都应该接受评估，包括临床因素和社会心理因素的评估，确定是否有发展成为老年性痴呆的危险。临床因素的评估包括有老年性痴呆的家族史，血脂异常，肥胖，高血压，糖尿病，动脉粥样硬化，缺血性或出血性脑血管疾病等；社会心理因素的评估包括:老年，受教育程度低，丧失生活伴侣，经济状况贫困，抑郁/精神状态不健康，身体状态差，劳动力丧失，社会能力丧失等。
（三）对“欲病之人”健康状态风险的管理
对“欲病之人”—“改善状态，防病前病、病后病”，即改善高危、康复之人失调的整体功能状态（固本培元），管理老年性痴呆“成、复”的风险。
1.管理要点：
（1）健康体检：老年性痴呆的专项检查，定期随访，最好三个月一次，随访内容主要为智能状况检查和体格检查。智能状况检查可运用各种智能检查量表，如：简易精神状况量表（MMSE）、阿尔茨海默病认识功能量表（ADAS-cog）、长谷川痴呆量表(HDS)、Mattis痴呆量表、认识能力筛查量表（CASI）、临床痴呆评定量表(CDR)、总体衰退量表(GDS)、痴呆行为障碍量表(DBD)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、神经精神问卷（NPI）等。体格检查包括常规项目，如血、尿、粪常规、肝、肾功能、心电图、血脂、血糖、血尿酸等，以及老年性痴呆特殊检查，如脑电图、脑血流图、颅脑CT或MRI、单光子发射计算机断层扫描SPECT或正电子发射断层扫描PET以及脑脊液检查等。
（2）改善“欲病之人”失调的整体功能状态。
精神上，要加强精神调养，要善于调节自己的情感，去忧悲、防惊恐、和喜怒、消除不良情绪的影响。鼓励多参加社交活动、集体活动，多与人交往。
运动：太极拳、慢跑、快步走、散步等体力消耗小的有氧体育活动；积极参加棋类、书法、歌咏等有益身心健康的活动。
药膳推荐：
海参粥：水发海参(切碎)
枸杞猪腰粥：枸杞子
2.干预服务要点
（1）自助干预：针对“欲病之人”欲病状态轻、中、重，提供不同的《（老年性痴呆）个体人健康状态风险管理方案》，自主规范生活方式。
（2）介入干预（方法具体化并揉合本院特色技术、方法和产品）
①提供纠正偏颇体质（肾虚、气虚质和瘀血质）的KY3H体质调理食谱等。
对于肾虚体质可选择枸杞子、松子、 栗子、黑米 、黑豆、黑芝麻等富含不饱和脂肪酸、优质蛋白质、多种游离氨基酸、亚油酸、维生素和矿物质的食品。对于气虚体质可选用具有健脾益气作用的食物食用。如小米、粳米、糯米、扁豆、红薯、牛肉、兔肉、猪肚、鸡肉、鸡蛋、鲢鱼、鲨鱼、刀鱼、黄鱼、比目鱼、菜花、胡萝卜、香菇、豆腐、马铃薯等。由于气虚者多有脾胃虚弱，因此饮食不宜过于滋腻，应选择营养丰富而且易于消化的食品，亦宜选用补气药膳调养身体。瘀血质者应选用具有活血化瘀功效的食物。如黑豆、黄豆、山楂、香菇、茄子、油菜、羊血、芒果、番木瓜、红糖、黄酒、葡萄酒、白酒等。对非饮酒禁忌者，适量饮用葡萄酒，对促进血液循环有益。
②为“欲病之人”提供调理脏腑功能状态的体质方药、药膳、运动锻炼等。避免饮食不节、劳累过度，或情志过激等。
③积极治疗可引发老年性痴呆相关疾病：老年性痴呆往往多由高血压、糖尿病、血粘度增高者、血脂代谢异常等疾病引发，因此，对相关疾病进行中西医结合治疗，可防止或减少老年性痴呆的发生。
④老年性痴呆已缓解的患者，尤其应避免各种诱因，如腔隙性脑梗塞、脑血栓、脑出血、帕金森综合症、神经毒性药物等，坚持长期应用中医为主的综合治疗方案预防复发。
（3）文化干预
普及“欲病状态”预防老年性痴呆的有关知识，推广中医养生文化和健康生活方式。
（四）对“已病之人”（协助）治疗和健康状态风险的管理
对已病状态（未传和源）的“已病之人”（疾病之人）——“（协助）治疗该病（治标），改善状态（治本），防病中病”，即改善“已病之人”失调和更失调的整体功能状态（治本、固本培元），管理该病“传和源”的风险。
“（协）治老年性痴呆”：协助患病的个体人就医，治疗该病，解除或减轻由该病引起的病痛和痛苦（治标）。
“改善状态”：改善个体人失调的整体功能状态（治本），以及老年性痴呆发病中，“传、源”所引发的整体功能状态更失调（预防和减少由老年性痴呆，以及治疗所引发的系列疾病等）。管理老年性痴呆的“发”、“传”、“源”的风险。
针对以下三个阶段的主要治疗措施：
1.已病之人（轻）—老年性痴呆早期
此期的主要表现是记忆障碍。首先出现的是最近事记忆减退，常将日常所做的事和常用的一些物品遗忘。随着病情的发展可出现远期记忆减退，即对自己已久的事情和人物的遗忘，面对生疏和复杂的事物容易出现疲乏、焦虑和消极情绪，还会表现出人格方面的障碍，如不爱清洁、不修边幅、暴躁、易怒、自私多疑。需要指出的是，在该期发生的记忆减退常可因患者本人及家属误为老年人常见的退行性改变而被忽视，直至出现定向力障碍（对时间和空间的定向力紊乱）才会引起重视。此期患者容易与良性记忆障碍或称年龄相关记忆障碍相混淆。
其主要治疗要点如下：
（1）中医中药以补肾、健脾、活血为法，以改善、维护和增强体质，调理体质偏颇；我校老年期痴呆课题组总结临床治疗经验，结合现代药理研究，研发了以补肾健脾养血活血为主要法则制成的复方中药----康欣胶囊，经临床验证和机理实验研究，证实能改善患者肾虚血瘀的偏颇体质，保持智能，延缓病情的发展。
（2）通过针灸、推拿、养生气功等改善自身功能状态；
（3）音乐疗法。我校附属医院开展音乐疗法，对狂躁倾向的患者给予舒缓、悠扬的钢琴、小提琴等乐曲，而对情绪低沉抑郁为主要表现的患者则给予高昂亢奋的音乐，都有助于改善病情。
（4）合理饮食调养，配合中医辨证药膳食疗方。
（5）西医以积极治疗原发病，控制危险因素为原则；
（6）进行老年性痴呆相关知识及预防等的宣教；
（7）养成良好的生活起居方式，加强锻炼。
对于老年性痴呆早期，痴呆老人的“五”禁忌：第一，忌精神刺激、喜怒无常、惊恐思虑等。人到老年之后，气血亏虚、营卫不调，五脏 六腑功能日益衰退，如在这个自然衰老过程中受到外界的不良精神刺激后，容易发生老年性痴呆。老年人应以积极的心态，做到乐观、愉快、宽宏大量、热爱生活，以防止智能衰退， 同时还应保持与周围环境及人群的接触，以延缓心理的衰老过程。第二，避免损害脑细胞的疾病。如脑炎、颅外伤、脑血管疾病、慢性中毒及内分泌紊乱等 疾病均是老年性痴呆发病的诱因。而且忌长期使用降血压、镇静安定剂等药物，以避免这类药物对脑功能的干扰，加速病情发展。第三，忌营养摄入不足或维生素缺乏，忌饮酒吸烟。老年痴呆与饮食有着很密切关系，研究发现牛奶、鸡蛋、鱼、肉、动物肝脏等优质蛋白食品对大脑机能有强化作用，大量的蔬菜、水果及豆制品可补充维生素B、C、E，防止营养不足引起的智能障碍。吸烟使体内小动脉收缩变窄、加重病情，所以老年人应戒烟戒酒。第四，忌缺乏适当体力活动及脑力劳动。调查显示长寿老人均坚持一定量的体力与脑力活 动，这种持久且适量的活动，不但能促进血液循环及新陈代谢，且能加强神经系统的活动，提高调节能力，这样有利于防止或延缓智力衰退。第五，忌病人无人照看。病人由于病情的发展，会出现诸如自伤、伤人、毁物、纵火等行为，因此应有专人照看，以防发生不测意外。
2.已病之人（中）—老年性痴呆中期
老年性痴呆中期除记忆障碍继续加重外，患者可出现思维和判断力障碍、性格改变和情绪障碍，患者的工作、学习新知识和社会接触能力减退，特别是原已掌握的知识和技巧出现明显的衰退。出现逻辑思维、综合分析能力减退，语言重复、计算力下降，还可出现一些局灶性脑部症状如失语、失用、失认或肢体活动不灵等。有些患者可出现癫痫、强直少动综合征。此时患者常有较多的行为和精神活动障碍，有的因外出后找不到回家的路而走失，有些原本性格内向的患者现在变的易激惹、兴奋欣快、语言增多，而原本性格外向的患者则可变的沉默寡言，对任何事情（原本熟悉的事物、工作和个人爱好）提不起兴趣。甚至出现人格改变，如不注意卫生、仪表，甚至做出一些丧失廉耻（如随地大小便等）的行为。
本阶段以延缓智能进展性丧失为主要目标：
（1）可应用改善胆碱能神经传递药物、改善脑血液循环和脑细胞代谢的药物、自由基消除剂和抗氧化剂，配合中医以补肾健脾为主，根据患者当时情况加以中医辨证论治。
(2)通过针灸、推拿、养生气功等改善自身功能状态。
(3)选择优质高蛋白饮食，配合中医辨证药膳食疗方。
(4)西医继续积极治疗原发病，控制老年性痴呆的危险因素，治疗脑血管、心血管、血脂异常等原发疾病。
(5)注意休息，避免劳累，增强体质，适当锻炼。
（6）进行精神心理调适，避免产生悲观失望情绪。
3.已病之人（重）—老年性痴呆晚期
此期的患者除上述各项症状逐渐加重外，还有情感淡漠、哭笑无常、语言能力丧失、以致不能完成日常简单的生活事项如穿衣、进食。终日无语而卧床，与外界（包括亲友）逐渐丧失接触能力。四肢出现强直或屈曲瘫痪，括约肌功能障碍。此外，此期患者常可并发全身系统疾病症状，如肺部及尿路感染、压疮，以及全身性衰竭症状等，最终因并发征而死亡。
该期的治疗要点如下：
(1)中医方面，以补肾健脾为主，根据患者当时情况加以中医辨证论治。可应用改善胆碱能神经传递药物、改善脑血液循环和脑细胞代谢的药物、自由基消除剂和抗氧化剂。
(2)加强营养治疗，配合中医辨证药膳食疗方、膏方等。
(3)积极防治脑血管、心血管、血脂异常等原发疾病，预防肺部及尿路感染以及全身性衰竭症状等。
(4)加强护理，预防压疮等。
（五）特色技术和方法
1.中成药。中医中药以补肾、健脾、活血为法，以改善、维护和增强体质，调理体质偏颇；我校老年期痴呆课题组总结临床治疗经验，结合现代药理研究，研发了以补肾健脾养血活血为主要法则制成的复方中药----康欣胶囊，经临床验证和机理实验研究，证实能改善患者肾虚血瘀的偏颇体质，保持智能，延缓病情的发展。
2.康复锻炼。福建中医学院康复科已有大量运动、平衡、协调等改善行为功能的康复仪器，可通过行为的锻炼、学习，达到刺激神经系统，改善智能的效果。
3.针灸。我院针灸科技术力量强，针灸手法效果好，可在中医理论指导下进行针灸治疗以保护神经系统，减缓智能丧失。
4.音乐疗法。我校附属医院开展音乐疗法，对狂躁倾向的患者给予舒缓、悠扬的钢琴、小提琴等乐曲，而对情绪低沉抑郁为主要表现的患者则给予高昂亢奋的音乐，都有助于调理情绪，改善智能。