管理个体人健康状态风险

——心悸防治的KY3H健康保障服务

               福建中医学院     纪立金 教授

心悸（palpitation）是指患者自觉心中悸动、惊惕不安，甚至不能自主的一种病症。心悸包括惊悸、怔忡。惊自外至，悸自内动，“惊悸”指因伴随“惊”之心悸，为阵发性；而“怔忡”指单纯表现为“悸”的心悸，为持续性。中医心悸作为疾病其界定主要依靠患者的自觉症状。心悸临床多呈阵发性，每因情志波动或劳累过度而发生，且常与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等同时并见。西医学中的各种功能性或器质性疾病引起的心律失常，以及甲状腺机能亢进、贫血等病以心悸为主时，属本病辨证范畴。

心悸是门诊病人就诊时最常见的主诉之一，见于多种疾病中，具有病程长，病情复杂，迁延难愈的特点，它不仅严重影响了患者的生活质量，而且给患者及社会造成了极大的经济负担。因此，如何防治心悸已成了目前亟待解决的难题。

一、心悸发病及防治概况

   （一）心悸的发病现状

心悸是临床一种常见病症，老中青年皆可发病，但中国目前尚无详实的心悸病症流行病学调查数据。随着社会经济的发展，生活压力的增大，心悸的发病在全球范围内将呈持续增长趋势。心悸可为冠心病、贫血、甲状腺功能亢进（甲亢）、低血糖等疾病的伴随症状。其中冠心病最易出现心悸，临床上发生心悸最多的情况是冠心病，这与冠心病发病率逐年上升密切相关，一旦确诊为冠心病，患者就必须警惕心悸心慌，因为心悸心慌也易导致室颤的发生。冠心病患者心脏功能均有不同程度的损害，容易并发心脏早搏、心房颤动、心动过速等症，心动过速可以引起室颤，而一旦室颤急性发作死亡率高达95%以上。各种原因所致的贫血，若红细胞数目在每立方毫米300万以下、血红蛋白在70 g／L以下时均可出现心悸。心血管系统的表现是甲亢的主要症状所在，且往往与甲亢的严重程度呈正相关，可伴有心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲状腺功能亢进性心脏病，甲亢性心脏病是甲亢的常见合并症,约占甲亢的13.4%～21.8%。几乎所有成年甲亢自觉心悸，但老年甲亢仅有半数感觉心悸。低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，患者可表现为心悸、多汗等，空腹或餐前发作的心悸，尤其是服用降糖药的糖尿病患者，如伴有出汗、饥饿感等交感神经兴奋症状，应考虑低血糖反应的可能。

（二）心悸的防治现状

    目前,对于未发病的心悸患者重在从“调精神、适寒温、慎起居、节饮食”等方面进行预防。对于已发生心悸的患者，治疗比较困难，但是当代医疗工作者结合现代医学研究成果和对心悸的治疗进行了许多有益的探索。心悸病的防治方法可归纳成“补、清、通、镇”四法。补法包括益气、养阴、温阳；通法有活血化瘀、行气豁痰；清法为清热；镇法为镇静安神。对于老年心悸注重益气养阴、调治五脏以生脉散为主方进行化裁。心虚胆怯之心悸从胆虚寒论治，可用千里流水汤治疗。也可从肝论治心悸，着眼点在虚、火、瘀三面，临床常见证型有心胆气虚、心肝火旺、心肝血虚、心血瘀阻四种，从肝论治三法：疏肝理气定悸法，柴胡疏肝散加减；清肝泻火定悸法，龙胆泻肝汤加减；养肝滋阴定悸法，杞菊地黄汤加减。心悸急症辨心气虚为主还是心阳虚为主，分别使用大剂量参附针剂静滴。更年期心悸的发生，其病位在心，病本在肾，与肝、脾相关。故治疗重点在肾，以平衡阴阳，调理脏腑，调理气血为主顾护兼证视其病理机制而随证施之辅助治法。总之，心悸的病因病机在于气阴不足为其本，气虚、阴虚、痰浊、血瘀是心悸的重要病理基础；辨证应以虚实为纲，治疗时主张益气养治其本，化痰逐瘀治其标，临床用药须虚实兼顾，但应分清主次，抓住主要矛盾，灵活加减。   

    二、中医对心悸的认识

中医学对“心悸”的认识，始自《黄帝内经》，当时并无“心悸”的名称。“心悸”与“悸”最早见于《伤寒论》及《金匮要略》，类似的描述还有“心中悸”、“心动悸”、“心下悸”等。金元之后，心悸病名趋于规范，文献记载基本上只有惊悸和怔忡，医家们也常将两者纳入同一门进行论述。现代中医内科学著作及中医院校教材综合以上历史沿革的情况，并且考虑到“惊悸”易使人理解为因惊致悸，而不包含非惊而悸，“怔忡”又仅为悸之重证，因而形成了采用心悸为病名的统一趋势。

中医学认为，心悸的发生多为体质虚弱、饮食劳倦、七情内伤、感受外邪以及他病累及或失治误治。其病机不外正虚及邪实两方面：正虚者，不外气血阴阳的亏虚；邪实者，或为火热、或为痰饮、或为瘀血，且在其发病过程中，正虚与邪实两方面常常相伴出现，互为因果。心悸包括心虚胆怯、心脾两虚、阴虚火旺、心阳不振、水饮凌心、心血瘀阻、痰火扰心等几种类型。

心悸的发生、发展、变化和转归的过程，是心悸“生、成、发、传、复及源”六个风险因素所组成风险群的演变过程。

   （一）心悸与体质的关系

1.心悸病的发生与体质的关系

任何疾病的产生都有其内在的基础，外因是通过内因发挥作用的。心悸的发生也是建立在内因基础上的，其中“体质”是内因的重要一环。下列体质对疾病有易感性：

（1）气虚质：气短懒言，肢体容易疲乏，易出汗，目光少神，口淡，唇色少华，毛发不华，头晕，健忘，大便正常。舌淡红，舌体胖大，边有齿痕，脉象虚缓，

   （2）阴虚质：形体消瘦、面色潮红、口燥咽干、心中时烦、手足心热、少眠、便干、尿黄、不耐春夏、多喜冷饮、脉细数、舌红少苔。

   （3）瘀血质：面色黎黑，唇甲青紫，皮下可见紫斑，或肌肤甲错，或腹部青筋显露，或皮肤出现丝状红缕。妇女可见经闭或崩漏，其血色紫暗或夹有血块，或大便色黑如柏油。舌紫暗，或见紫斑紫点，脉象细涩。

2.心悸病的发展及转归与体质的关系

已经发生心悸的患者，由于个体体质的差异，其对某些外邪具有易感性，可能导致病情的加重或传变；相反随着机体体质的改善，机体抵抗力增强，病情可能发展缓慢，或趋于稳定。如具有气虚质的心悸患者，推动血液运行无力，脏腑功能衰退，可能致病情加重，甚至出现心功能的衰竭；具有阴虚质的心悸患者容易发生阴虚阳亢等，可引起虚性亢奋的代谢性疾病，若不能及时纠正，即会导致病情加重；瘀血质的心悸患者，常具有血脂高、血液粘稠度高，心脏泵血负荷加重等病理特点，在一定条件下，如血运不畅时，则引起心功能衰竭加重。

当人体患心悸时，心功能开始可正常，但逐渐会出现下降，但也有的患者很快就发展至心衰，有的患者心衰进展较慢，这是因为心功能下降的程度和速度不尽相同，而体质在其中亦起了一定的作用。若患者的体质气血阴阳充足、调和，病邪不得侵袭，机体脏腑的功能基本稳定，那么心悸即使进展，也会相对缓慢，预后相对较好；若机体气血阴阳亏虚、或不能调和，病理产物在机体内蓄积，必然影响心脏的藏神、主血等功能，心悸也容易进展至终末期，预后不良。

 (二)心悸与脏腑的关系

《灵枢·根结》日：“五十动而不一代者，五藏皆受气；四十动一代者，一藏无气；三十动一代者，二藏无气；二十动一代者，三藏无气；十动一代者，四藏无气；不满十动一代者，五藏无气。”后世有关心悸与五脏相关的理论即源于此。

1. 心悸的病变脏腑

心悸的病位在心，故心悸与心的关系最为密切。心主血脉，主藏神，二者相辅相成，密不可分。血是神志活动的物质基础之一，心神能驭气以调控心血运行。心主血脉的功能失常，心神失养，则心中悸动不安。

心的病变可以导致其它脏腑功能失调或亏损，《灵枢·口问》说：“心动则五脏六腑皆摇。”同样，其它脏腑病变亦可以直接或间接影响及心，因此，心悸的发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调亦相关。

2. 心悸的脏腑病机

心悸者，其本属虚，其标属实，其虚在阴阳气血之失调，其实与痰瘀、寒热、七情有关，这些又与五脏功能的盛衰关系密切，往往相因为患。

（1）心悸与心：久病体虚，失血过多，心血不足，心失所养，不能藏神，神不安则志不宁，可发为心悸；大病久病之后，心阳虚衰，不能温养心脉，可致心悸不安。他脏功能失常累及心亦可发生心悸。

（2）心悸与肺：心肺同居上焦，肺主气，心主血，血的运行要靠气之推动，故气血须臾不能相离。肺气旺盛，贯于心脉，周流不息，将水谷精气及吸入天然之清气输送全身，濡养四肢百骸。肺气亏虚，不能助心以主治节，心脉运行不畅则心悸不安；肺朝百脉之功能失常，不能通调水道，水液不行，聚于肺而成痰饮，水饮凌心而造成心悸。

（3）心悸与脾：《灵枢··经脉》云：“脾足太阴之脉……其支者，复从胃，别上膈，注心中。” 说明脾胃在经络上与心相通。脾为后天之本，气血生化之源，既能上注化生宗气以贯心脉，又能奉心化赤生血以养心安神，使心得荣养而自安。思虑、过劳、饮食不节等因素可损伤脾气、暗耗心阴、心血，久病、慢性失血等原因亦可导致心阴不足，脾气亏虚，气血化生不足，造成心脾两虚，可发为心悸。脾主运化升清，“脾气散精，上归于肺”才能将体内多余水液传布于肺肾两脏，若脾失健运，水湿内停，上凌于心则心悸。正如《景岳全书》说“其停饮者，由水停心下，心为火而恶水。水既内停，心不自安，故为悸也。”

（4）心悸与肝：肝与心有母子关系，肝藏血、主疏泄的功能与心主血脉、主神志的关系密切。《灵枢·邪客篇》说:“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”心悸与精神情志活动密切相关，气血是精神活动的物质基础，在精神情志活动的产生和变化中，心与肝发挥着更为重要的作用。由此可见，心与肝的联系体现在血液运行及调节人的精神意识思维活动上。久病耗血、失血过多等原因都可以导致肝血不足，心脉失养，此即临床常见的心肝血虚证。陈士铎在《石室秘录》中论述到：“心惊非心病也，乃肝血虚不能养心也。”若肝主疏泄功能失常，可致情志不遂，气郁化火，或邪热入里，炼液成痰，痰留日久化热，痰火扰心，心亦不宁。《素问·六节脏象论篇》日：“凡十一脏，取决于胆也。”肝与胆相表里。肝主谋虑，胆主决断，从情志活动和思维过程来说，决断来自于谋虑，故肝用失常则胆无以决断，心虚胆怯，心悸渐生。宋·严用和在《济生方》中有云：“夫惊悸者，心虚胆怯之所致也。”

（5）心悸与肾：《素问·五脏生成篇》说“心之合脉也，其荣色也，其主肾也。”肾为先天之本，五脏之阴非此不能滋，五脏之阳非此不能发，张景岳认为：“肾与命门为元阴元阳之舍……心赖之则君火以明。”心肾不交可造成心悸，心肾阳虚则表现为阴寒内盛、水液内停之证，水湿泛滥，上凌于心亦生心悸。若肾水不足，阴不敛阳，君火上炎则心神失宁，出现心悸。心阳根于肾，《景岳全书》谓“心本于肾，上不安者由于下”，若命门火衰，水气不化，逆而上犯，凌心射肺亦可导致心悸。

综上所述，心悸虽病因变化多端，然总不离五脏，因此临床辨证论治时应全面考虑，不可偏执于一脏。正如《景岳全书》所云：“此心肝脾肾之气，名虽有异，而治有不可离者。”

3. 心悸的脏腑辨证

（1）心虚胆怯：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细数或细弦。

（2）心脾两虚：心悸气短，头晕目眩，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，少寐多梦，健忘，舌淡红，脉细弱。

（3）阴虚火旺：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔少或无，脉象细数。

（4）心阳不振：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱，或沉细无力。

（5）水饮凌心：心悸，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，伴有眩晕，恶心呕吐，流涎，舌淡苔滑，脉弦滑或沉细而滑。

（6）心血瘀阻：心悸，胸闷不适，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。

（7）痰火扰心：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。

 三、心悸防治的KY3H健康保障服务概要

    （一）心悸防治的服务理念

    1.管理风险

通过建立个体人健康档案，动态辨识、评估及管理个体人健康状态风险。即在罹患心悸前、心悸中、心悸治疗缓解后三个阶段中，管理心悸发生、发展和变化的六个风险因素所组成的风险。

2.三防一（协）治

针对所有人群，系统维护、提升和改善个体人整体功能状态，实现预防病前病、病中病、病后病，以及（协助）治疗心悸。

（1）预防“病前病”——针对未病、欲病之人（健康、亚健康和高危之人），在罹患心悸前“治其未生、治其未成、治其未发”；（“病前病”指：心悸“生、成、发”前的整体功能状态失调）

（2）预防“病中病”——针对已病之人（疾病之人），在罹患心悸中，“治其未传”，并预防和减少医源、药源性疾病；（“病中病”指：心悸“传、源”所引发的整体功能状态更失调）

（3）预防“病后病”——针对欲病之人（康复之人），在心悸治疗缓解后，“瘥后防复”；（“病后病”指：心悸缓解后，“复”所引发的整体功能状态再失调）

（4）（协助）治疗心悸——针对已病之人（疾病之人），依靠福建省人民医院的优质医疗资源“既病早治”。

（二）心悸防治的服务准则

    KY3H健康保障服务（心悸）防治的准则是：以个体人健康状态（整体功能状态）为基础，以管理心悸六个风险因素，所组成风险的发生、发展和变化为手段，以系统维护、提升和改善个体人健康状态为目标，提供个体、系统、全程服务。

1.辨识规范

辨识规范是指《（心悸）KY3H个体人健康状态辨识规范》（见表）。本辨识规范依据中医理论并结合现代医学及其他科学技术，针对心悸的个体人的整体功能状态。宏观上体现于个体人的体质等；中观上体现于个体人的脏腑、经络、气血、生存质量状态及证侯等；微观上体现于生理生化参数、组织形态、功能“影像”和高危因素等，由此制定“宏、中、微”三观既相互关联，又各自独立的《（心悸）KY3H个体人健康状态辨识规范》，并依此进行个体人（服务对象）的健康状态分类和风险评估。其中包括状态评估（三种人八类状态）和风险评估（六个风险因素）。

（1）健康状态

健康状态是指三种人的八类状态，即未病之人、欲病之人、已病之人三种；未病之人的健康态、未病态两种状态；欲病之人的轻、中、重三种状态，已病之人的轻、中、重三种状态。（见下表）

（2）风险因素

风险因素是指个体人心悸发生、发展、变化和转归规律的因素，包括生、成、发、传、复及源六个风险因素。（见下表）

《（心悸）KY3H个体人健康状态辨识规范》简表

1、“未病之人”中“健康态”和“未病态”的判断依据及风险

2、“欲病之人”中轻、中、重的判断依据及风险

3、“已病之人”中轻、中、重的判断依据及风险

2．方法要素

方法要素是指针对心悸，管理个体人健康状态风险的诊察、判断、预防、治疗及保险的要点：

诊察：“辨、筛并举”，辨识（检/监测）个体人健康状态参数；

判断：“状态、风险”，评估出个体人的健康状态的分类和“风险群”；

预防：“调、管并举”，调、管个体人健康状态；

治疗：“调、治并举”，调、治个体人健康状态；

保险：保个体人的健康状态风险。

四、心悸防治的KY3H健康保障服务的主要内容

依据KY3H健康保障服务结构化的服务内容，综合心悸防治的现状，结合我院的研究和临床实践总结，本着“中医为体、中西兼用”的原则，就有关心悸患者的健康测评，以及针对心悸“未病、欲病、已病”的不同风险，就“调、管、治”的要点，以及有关技术方法作一简要介绍。

（一）心悸患者的健康测评

1.宏观：体质辨识方法。

对于个体健康状态中体质辨识的方法，主要采用北京中医药大学王琦教授研制的“中医体质分类判定标准”。

2.中观：脏腑、经络及证候辨别。

中医证候辨证基于《中医内科学》及长期临床工作的经验，采用《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。

3.微观：实验室及影像学等相关检查。

（二）对心悸“欲病之人”健康状态风险的管理

对欲病状态（未成、未发）的“欲病之人”（高危、康复之人）——“改善状态，防病前病、病后病”，即改善高危、康复之人失调的整体功能状态（固本培元），管理心悸的“成、发”的风险。

对“欲病之人”—“防生病”，即发生心悸危险因素的风险，重在调理机体的健康状态，管理健康状态风险群。

调理机体的健康状态：根据心悸易患的体质特点分别进行精神、饮食、起居、运动锻炼及药膳等。（根据易患体质类型提出不同具体措施）

管理健康状态风险群：针对可能具有危险因素的普遍人群，定期体检。在常规体检中，所有的人都应该接受评估，包括临床因素和社会地理因素的评估，确定是否有发展成为心悸的危险。临床因素的评估包括有心悸的家族史、高血压、血糖异常、营养因素等；社会地理因素的评估包括:老年，不知情，精神状态不健康，身体状态差，居住在贫困、欠发达地区等。

1.管理要点：

（1）健康体检：心悸的专项检查，定期随访，最好三个月一次，随访内容主要为病史和体检，常用的检测项目有心电图、动态心电图等；对于怀疑有器质性心脏病的患者，为进一步明确病因还可进行心脏多普勒超声检查。此外，若怀疑患者有甲状腺功能亢进、低血糖或嗜铬细胞瘤等疾病时，可进行相关的实验室检查如测定血清T3、T4、甲状腺吸碘率、血糖、血尿儿茶酚胺等；怀疑贫血时可查血常规，必要时可进行骨髓穿刺检查骨髓涂片以进一步明确病因

  （2）改善“欲病之人”失调的整体功能状态，包括精神、饮食、起居、运动锻炼及药膳食疗等。情志调畅 饮食有节及避免外感六淫邪气 增强体质等是预防本病的关键

2.干预服务要点

(1)自助干预

针对“欲病之人”欲病状态轻、中、重，提供不同的《（心悸）个体人健康状态风险管理方案》，自主规范生活方式。

(2)介入干预

①提供纠正偏颇体质（气虚质、阴虚质、瘀血质）的KY3H体质调理食谱等。心气虚者忌过食耗气破气之品，心阴虚者忌辛辣，瘀血者忌过食肥甘。

②为“欲病之人”提供调理脏腑功能状态的体质方药、药膳、运动锻炼等。心悸患者应保持精神乐观，情绪稳定，对心虚胆怯及痰火扰心、阴虚火旺等引起的心悸，应避免惊恐刺激及忧思恼怒等。

③积极治疗可引发心悸的相关疾病：心悸往往多由高热、缺氧、贫血、低血糖、甲状腺功能亢进、各种器质性心脏病、心脏神经官能症等疾病引发，因此，对相关疾病进行中西医结合治疗，可防止或减少心悸的发生。

④心悸已缓解的患者，尤其应避免各种诱因，坚持长期应用中医为主的综合治疗方案预防复发。心悸病势缠绵，应当坚持长期治疗，获效后亦应当注意巩固疗效，可服人参等补气药，改善心气虚症状，增强抗病能力。

(3)文化干预

普及“欲病状态”预防心悸的有关知识，推广中医养生文化和健康生活方式。

（三）对心悸“已病之人”（协助）治疗和健康状态风险的管理

对已病状态（未传和源）的“已病之人”（疾病之人）——“（协助）治疗心悸（治标），改善状态（治本），防病中病”，即改善“已病之人”失调和更失调的整体功能状态，管理心悸“传和源”的风险。

“（协）治心悸”：协助患病的个体人就医，治疗心悸，解除或减轻由该病引起的病痛和痛苦（治标）。

“改善状态”：改善个体人失调的整体功能状态（治本），以及心悸发病中，“传、源”所引发的整体功能状态更失调（预防和减少由心悸，以及治疗所引发的系列疾病等）。管理心悸的“发”、“传”、“源”的风险。

治疗要点：

针对以下三个阶段的主要治疗措施：

1.已病之人（轻）—心悸早期

这个阶段的患者通过实验室及影像学等检查可发现心脏损伤的表现，但临床除了原发病的临床特点以外，大多无特殊的症状和体征，中医辨证多为虚证，而标实的证候不明显。其主要治疗要点如下：

（1）中医中药以“益气养血、健脾养心、滋阴温阳”为法，以改善、维护和增强体质，调理体质偏颇；

   （2）通过针灸、推拿、养生气功等改善自身功能状态；

（3）合理饮食调养，配合中医辨证药膳食疗方；饮食有节 宜进食营养丰富而易消化吸收的食物 宜低脂 低盐饮食 忌烟酒 浓茶

（4）西医以积极治疗原发病，控制危险因素为原则；

（5）进行心悸相关知识及预防等的宣教；

（6）养成良好的生活起居方式，心悸患者应保持精神乐观 情绪稳定 坚持治疗 坚定信心 应避免惊恐刺激及忧思恼怒等 生活作息要有规律 轻证可从事适当体力活动 以不觉劳累 不加重症状为度 避免剧烈活动

2.已病之人（中）—心悸中期

该阶段以延缓心悸进展为主要目标：

（1）我院心脏病重点专科经过多年的临床实践经验，认为心悸是一种本虚标实之证。其中正虚(心气虚、心阴虚)是本病的内因，其标实多为痰饮、血瘀。因此，治疗主张标本兼治的中医综合措施，强调治病求本，以心脾相关、痰瘀相关理论为指导。

该阶段以气虚而兼痰浊者为多见，临床上运用补气祛痰法治疗心悸。

（2）通过针灸、推拿、养生气功等改善自身功能状态。

（3）选择优质低脂、低盐、低热量饮食，配合中医辨证药膳食疗方。

（4）西医继续积极治疗原发病，控制心悸的危险因素以达到“心脏保护”的作用，包括控制血压、调整血脂、血糖等。

（5）避免劳累，增强体质。生活有规律，起居有时，保证一定的休息和睡眠。

（6）进行精神心理调适，保持稳定的情绪。

3.已病之人（重）—心悸晚期

该阶段的治疗要点如下：

（1）中医方面，该阶段以心阳(阴)虚兼血瘀或兼痰浊为多见，以益气养心兼活血化瘀、化痰祛浊。

（2）选择优质低脂、低盐、低热量饮食，要禁忌饱餐，忌酒、浓茶、辛辣之品，配合中医辨证药膳食疗方。
    （3）西医继续积极治疗原发病，及早发现变证 坏病先兆症状，防止出现危重症，做好急救准备。

（4）注意卧床休息、避免劳累，寒温适宜。

（5）调整心态，避免情绪的强烈波动和刺激。

管理个体人健康状态风险

——心悸防治的KY3H健康保障服务

               福建中医学院     纪立金 教授

心悸（palpitation）是指患者自觉心中悸动、惊惕不安，甚至不能自主的一种病症。心悸包括惊悸、怔忡。惊自外至，悸自内动，“惊悸”指因伴随“惊”之心悸，为阵发性；而“怔忡”指单纯表现为“悸”的心悸，为持续性。中医心悸作为疾病其界定主要依靠患者的自觉症状。心悸临床多呈阵发性，每因情志波动或劳累过度而发生，且常与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等同时并见。西医学中的各种功能性或器质性疾病引起的心律失常，以及甲状腺机能亢进、贫血等病以心悸为主时，属本病辨证范畴。

心悸是门诊病人就诊时最常见的主诉之一，见于多种疾病中，具有病程长，病情复杂，迁延难愈的特点，它不仅严重影响了患者的生活质量，而且给患者及社会造成了极大的经济负担。因此，如何防治心悸已成了目前亟待解决的难题。

一、心悸发病及防治概况

   （一）心悸的发病现状

心悸是临床一种常见病症，老中青年皆可发病，但中国目前尚无详实的心悸病症流行病学调查数据。随着社会经济的发展，生活压力的增大，心悸的发病在全球范围内将呈持续增长趋势。心悸可为冠心病、贫血、甲状腺功能亢进（甲亢）、低血糖等疾病的伴随症状。其中冠心病最易出现心悸，临床上发生心悸最多的情况是冠心病，这与冠心病发病率逐年上升密切相关，一旦确诊为冠心病，患者就必须警惕心悸心慌，因为心悸心慌也易导致室颤的发生。冠心病患者心脏功能均有不同程度的损害，容易并发心脏早搏、心房颤动、心动过速等症，心动过速可以引起室颤，而一旦室颤急性发作死亡率高达95%以上。各种原因所致的贫血，若红细胞数目在每立方毫米300万以下、血红蛋白在70 g／L以下时均可出现心悸。心血管系统的表现是甲亢的主要症状所在，且往往与甲亢的严重程度呈正相关，可伴有心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲状腺功能亢进性心脏病，甲亢性心脏病是甲亢的常见合并症,约占甲亢的13.4%～21.8%。几乎所有成年甲亢自觉心悸，但老年甲亢仅有半数感觉心悸。低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，患者可表现为心悸、多汗等，空腹或餐前发作的心悸，尤其是服用降糖药的糖尿病患者，如伴有出汗、饥饿感等交感神经兴奋症状，应考虑低血糖反应的可能。

（二）心悸的防治现状

    目前,对于未发病的心悸患者重在从“调精神、适寒温、慎起居、节饮食”等方面进行预防。对于已发生心悸的患者，治疗比较困难，但是当代医疗工作者结合现代医学研究成果和对心悸的治疗进行了许多有益的探索。心悸病的防治方法可归纳成“补、清、通、镇”四法。补法包括益气、养阴、温阳；通法有活血化瘀、行气豁痰；清法为清热；镇法为镇静安神。对于老年心悸注重益气养阴、调治五脏以生脉散为主方进行化裁。心虚胆怯之心悸从胆虚寒论治，可用千里流水汤治疗。也可从肝论治心悸，着眼点在虚、火、瘀三面，临床常见证型有心胆气虚、心肝火旺、心肝血虚、心血瘀阻四种，从肝论治三法：疏肝理气定悸法，柴胡疏肝散加减；清肝泻火定悸法，龙胆泻肝汤加减；养肝滋阴定悸法，杞菊地黄汤加减。心悸急症辨心气虚为主还是心阳虚为主，分别使用大剂量参附针剂静滴。更年期心悸的发生，其病位在心，病本在肾，与肝、脾相关。故治疗重点在肾，以平衡阴阳，调理脏腑，调理气血为主顾护兼证视其病理机制而随证施之辅助治法。总之，心悸的病因病机在于气阴不足为其本，气虚、阴虚、痰浊、血瘀是心悸的重要病理基础；辨证应以虚实为纲，治疗时主张益气养治其本，化痰逐瘀治其标，临床用药须虚实兼顾，但应分清主次，抓住主要矛盾，灵活加减。   

    二、中医对心悸的认识

中医学对“心悸”的认识，始自《黄帝内经》，当时并无“心悸”的名称。“心悸”与“悸”最早见于《伤寒论》及《金匮要略》，类似的描述还有“心中悸”、“心动悸”、“心下悸”等。金元之后，心悸病名趋于规范，文献记载基本上只有惊悸和怔忡，医家们也常将两者纳入同一门进行论述。现代中医内科学著作及中医院校教材综合以上历史沿革的情况，并且考虑到“惊悸”易使人理解为因惊致悸，而不包含非惊而悸，“怔忡”又仅为悸之重证，因而形成了采用心悸为病名的统一趋势。

中医学认为，心悸的发生多为体质虚弱、饮食劳倦、七情内伤、感受外邪以及他病累及或失治误治。其病机不外正虚及邪实两方面：正虚者，不外气血阴阳的亏虚；邪实者，或为火热、或为痰饮、或为瘀血，且在其发病过程中，正虚与邪实两方面常常相伴出现，互为因果。心悸包括心虚胆怯、心脾两虚、阴虚火旺、心阳不振、水饮凌心、心血瘀阻、痰火扰心等几种类型。

心悸的发生、发展、变化和转归的过程，是心悸“生、成、发、传、复及源”六个风险因素所组成风险群的演变过程。

   （一）心悸与体质的关系

1.心悸病的发生与体质的关系

任何疾病的产生都有其内在的基础，外因是通过内因发挥作用的。心悸的发生也是建立在内因基础上的，其中“体质”是内因的重要一环。下列体质对疾病有易感性：

（1）气虚质：气短懒言，肢体容易疲乏，易出汗，目光少神，口淡，唇色少华，毛发不华，头晕，健忘，大便正常。舌淡红，舌体胖大，边有齿痕，脉象虚缓，

   （2）阴虚质：形体消瘦、面色潮红、口燥咽干、心中时烦、手足心热、少眠、便干、尿黄、不耐春夏、多喜冷饮、脉细数、舌红少苔。

   （3）瘀血质：面色黎黑，唇甲青紫，皮下可见紫斑，或肌肤甲错，或腹部青筋显露，或皮肤出现丝状红缕。妇女可见经闭或崩漏，其血色紫暗或夹有血块，或大便色黑如柏油。舌紫暗，或见紫斑紫点，脉象细涩。

2.心悸病的发展及转归与体质的关系

已经发生心悸的患者，由于个体体质的差异，其对某些外邪具有易感性，可能导致病情的加重或传变；相反随着机体体质的改善，机体抵抗力增强，病情可能发展缓慢，或趋于稳定。如具有气虚质的心悸患者，推动血液运行无力，脏腑功能衰退，可能致病情加重，甚至出现心功能的衰竭；具有阴虚质的心悸患者容易发生阴虚阳亢等，可引起虚性亢奋的代谢性疾病，若不能及时纠正，即会导致病情加重；瘀血质的心悸患者，常具有血脂高、血液粘稠度高，心脏泵血负荷加重等病理特点，在一定条件下，如血运不畅时，则引起心功能衰竭加重。

当人体患心悸时，心功能开始可正常，但逐渐会出现下降，但也有的患者很快就发展至心衰，有的患者心衰进展较慢，这是因为心功能下降的程度和速度不尽相同，而体质在其中亦起了一定的作用。若患者的体质气血阴阳充足、调和，病邪不得侵袭，机体脏腑的功能基本稳定，那么心悸即使进展，也会相对缓慢，预后相对较好；若机体气血阴阳亏虚、或不能调和，病理产物在机体内蓄积，必然影响心脏的藏神、主血等功能，心悸也容易进展至终末期，预后不良。

 (二)心悸与脏腑的关系

《灵枢·根结》日：“五十动而不一代者，五藏皆受气；四十动一代者，一藏无气；三十动一代者，二藏无气；二十动一代者，三藏无气；十动一代者，四藏无气；不满十动一代者，五藏无气。”后世有关心悸与五脏相关的理论即源于此。

1. 心悸的病变脏腑

心悸的病位在心，故心悸与心的关系最为密切。心主血脉，主藏神，二者相辅相成，密不可分。血是神志活动的物质基础之一，心神能驭气以调控心血运行。心主血脉的功能失常，心神失养，则心中悸动不安。

心的病变可以导致其它脏腑功能失调或亏损，《灵枢·口问》说：“心动则五脏六腑皆摇。”同样，其它脏腑病变亦可以直接或间接影响及心，因此，心悸的发病与脾、肾、肺、肝四脏功能失调亦相关。

2. 心悸的脏腑病机

心悸者，其本属虚，其标属实，其虚在阴阳气血之失调，其实与痰瘀、寒热、七情有关，这些又与五脏功能的盛衰关系密切，往往相因为患。

（1）心悸与心：久病体虚，失血过多，心血不足，心失所养，不能藏神，神不安则志不宁，可发为心悸；大病久病之后，心阳虚衰，不能温养心脉，可致心悸不安。他脏功能失常累及心亦可发生心悸。

（2）心悸与肺：心肺同居上焦，肺主气，心主血，血的运行要靠气之推动，故气血须臾不能相离。肺气旺盛，贯于心脉，周流不息，将水谷精气及吸入天然之清气输送全身，濡养四肢百骸。肺气亏虚，不能助心以主治节，心脉运行不畅则心悸不安；肺朝百脉之功能失常，不能通调水道，水液不行，聚于肺而成痰饮，水饮凌心而造成心悸。

（3）心悸与脾：《灵枢··经脉》云：“脾足太阴之脉……其支者，复从胃，别上膈，注心中。” 说明脾胃在经络上与心相通。脾为后天之本，气血生化之源，既能上注化生宗气以贯心脉，又能奉心化赤生血以养心安神，使心得荣养而自安。思虑、过劳、饮食不节等因素可损伤脾气、暗耗心阴、心血，久病、慢性失血等原因亦可导致心阴不足，脾气亏虚，气血化生不足，造成心脾两虚，可发为心悸。脾主运化升清，“脾气散精，上归于肺”才能将体内多余水液传布于肺肾两脏，若脾失健运，水湿内停，上凌于心则心悸。正如《景岳全书》说“其停饮者，由水停心下，心为火而恶水。水既内停，心不自安，故为悸也。”

（4）心悸与肝：肝与心有母子关系，肝藏血、主疏泄的功能与心主血脉、主神志的关系密切。《灵枢·邪客篇》说:“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”心悸与精神情志活动密切相关，气血是精神活动的物质基础，在精神情志活动的产生和变化中，心与肝发挥着更为重要的作用。由此可见，心与肝的联系体现在血液运行及调节人的精神意识思维活动上。久病耗血、失血过多等原因都可以导致肝血不足，心脉失养，此即临床常见的心肝血虚证。陈士铎在《石室秘录》中论述到：“心惊非心病也，乃肝血虚不能养心也。”若肝主疏泄功能失常，可致情志不遂，气郁化火，或邪热入里，炼液成痰，痰留日久化热，痰火扰心，心亦不宁。《素问·六节脏象论篇》日：“凡十一脏，取决于胆也。”肝与胆相表里。肝主谋虑，胆主决断，从情志活动和思维过程来说，决断来自于谋虑，故肝用失常则胆无以决断，心虚胆怯，心悸渐生。宋·严用和在《济生方》中有云：“夫惊悸者，心虚胆怯之所致也。”

（5）心悸与肾：《素问·五脏生成篇》说“心之合脉也，其荣色也，其主肾也。”肾为先天之本，五脏之阴非此不能滋，五脏之阳非此不能发，张景岳认为：“肾与命门为元阴元阳之舍……心赖之则君火以明。”心肾不交可造成心悸，心肾阳虚则表现为阴寒内盛、水液内停之证，水湿泛滥，上凌于心亦生心悸。若肾水不足，阴不敛阳，君火上炎则心神失宁，出现心悸。心阳根于肾，《景岳全书》谓“心本于肾，上不安者由于下”，若命门火衰，水气不化，逆而上犯，凌心射肺亦可导致心悸。

综上所述，心悸虽病因变化多端，然总不离五脏，因此临床辨证论治时应全面考虑，不可偏执于一脏。正如《景岳全书》所云：“此心肝脾肾之气，名虽有异，而治有不可离者。”

3. 心悸的脏腑辨证

（1）心虚胆怯：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细数或细弦。

（2）心脾两虚：心悸气短，头晕目眩，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，少寐多梦，健忘，舌淡红，脉细弱。

（3）阴虚火旺：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔少或无，脉象细数。

（4）心阳不振：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱，或沉细无力。

（5）水饮凌心：心悸，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，伴有眩晕，恶心呕吐，流涎，舌淡苔滑，脉弦滑或沉细而滑。

（6）心血瘀阻：心悸，胸闷不适，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。

（7）痰火扰心：心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦滑。

 三、心悸防治的KY3H健康保障服务概要

    （一）心悸防治的服务理念

    1.管理风险

通过建立个体人健康档案，动态辨识、评估及管理个体人健康状态风险。即在罹患心悸前、心悸中、心悸治疗缓解后三个阶段中，管理心悸发生、发展和变化的六个风险因素所组成的风险。

2.三防一（协）治

针对所有人群，系统维护、提升和改善个体人整体功能状态，实现预防病前病、病中病、病后病，以及（协助）治疗心悸。

（1）预防“病前病”——针对未病、欲病之人（健康、亚健康和高危之人），在罹患心悸前“治其未生、治其未成、治其未发”；（“病前病”指：心悸“生、成、发”前的整体功能状态失调）

（2）预防“病中病”——针对已病之人（疾病之人），在罹患心悸中，“治其未传”，并预防和减少医源、药源性疾病；（“病中病”指：心悸“传、源”所引发的整体功能状态更失调）

（3）预防“病后病”——针对欲病之人（康复之人），在心悸治疗缓解后，“瘥后防复”；（“病后病”指：心悸缓解后，“复”所引发的整体功能状态再失调）

（4）（协助）治疗心悸——针对已病之人（疾病之人），依靠福建省人民医院的优质医疗资源“既病早治”。

（二）心悸防治的服务准则

    KY3H健康保障服务（心悸）防治的准则是：以个体人健康状态（整体功能状态）为基础，以管理心悸六个风险因素，所组成风险的发生、发展和变化为手段，以系统维护、提升和改善个体人健康状态为目标，提供个体、系统、全程服务。

1.辨识规范

辨识规范是指《（心悸）KY3H个体人健康状态辨识规范》（见表）。本辨识规范依据中医理论并结合现代医学及其他科学技术，针对心悸的个体人的整体功能状态。宏观上体现于个体人的体质等；中观上体现于个体人的脏腑、经络、气血、生存质量状态及证侯等；微观上体现于生理生化参数、组织形态、功能“影像”和高危因素等，由此制定“宏、中、微”三观既相互关联，又各自独立的《（心悸）KY3H个体人健康状态辨识规范》，并依此进行个体人（服务对象）的健康状态分类和风险评估。其中包括状态评估（三种人八类状态）和风险评估（六个风险因素）。

（1）健康状态

健康状态是指三种人的八类状态，即未病之人、欲病之人、已病之人三种；未病之人的健康态、未病态两种状态；欲病之人的轻、中、重三种状态，已病之人的轻、中、重三种状态。（见下表）

（2）风险因素

风险因素是指个体人心悸发生、发展、变化和转归规律的因素，包括生、成、发、传、复及源六个风险因素。（见下表）

《（心悸）KY3H个体人健康状态辨识规范》简表

1、“未病之人”中“健康态”和“未病态”的判断依据及风险

状态	判断依据（需同时满足以下条件）	风险
健 康 态	（1）体质0级； （2）脏腑、经络功能0～1级； （3）无中医辨证的相关证候； （4）各项理化检查指标无异常； （5）无心悸的高危因素。	生的风险：发生心悸危险因素的风险。 具体包括： 1）体质偏颇的加剧； 2）脏腑经络功能失调； 3）出现心悸的症状； 4）易感因素或高危因素的增多：老年，心脏病的家族史、长期服用对心脏有不利影响的药物、绝经期女性、不合理的饮食结构、吸烟、酗酒等。 但无心悸的直接始动因素（或病因），如低血糖、高血压、甲状腺功能亢进、贫血、药物中毒等；无中医辨证的心系疾病的相关证候。
未 病 态	（1）体质0～1级；   （2）脏腑、经络功能0～2级； （3）无中医辨证的相关证候； （4）各项理化检查指标无异常； （5）有心悸的高危因素。 满足上述指标去除“健康态”人群

2、“欲病之人”中轻、中、重的判断依据及风险

状态	判断依据（需同时满足以下条件）	风险
欲 病 之 人 （轻）	（1）体质类型0～1级，经调体论治可纠正偏颇的体质； （2）脏腑、经络功能0～1级； （3）出现中医证候，经辨证论治可消除中医证候。 （4）有或没有心悸的易感因素，如老年、有心脏病的家族史等； （5）有心悸的病因或始动因素，病程处于早、中期且病情稳定。如糖尿病病程在5年以内、高血压病程在10年以内，但血糖、血压控制稳定。	（1）成的风险：内部或外部致病诱因导致心悸病理因素生成的风险。 包括： ①心悸病前常见体质如气虚质、阴虚质、瘀血质等的形成； ②心悸病人先天禀赋不足，或后天饮食不节、劳累过度，易感受外邪。 ③引发心悸相关疾病：低血糖、高血压、甲状腺功能亢进、贫血等。 （2）发的风险:心悸发生的风险 （3）复的风险：心悸经过治疗稳定后，各种病因和诱因在一定条件下可以出现疾病发作或加重。
欲 病 之 人 （中）	（1）体质类型2级，经调体论治可部分纠正偏颇的体质； （2）经辨证论治可减轻中医证候； （3）有心悸的易感因素； （4）有心悸的始动因素，病程处于早、中期但病情不稳定，如糖尿病病程在5年以内、高血压病程在10年以内，血糖、血压控制不佳。
欲 病 之 人 （重）	（1）体质类型3级，经调体论治较难纠正偏颇的体质； （2）经辨证论治较难缓解中医证候； （3）有心悸的始动因素且病程相对较长且不稳定，如糖尿病病程在5年以上、高血压病程在10年以上，血糖、血压控制不佳。

3、“已病之人”中轻、中、重的判断依据及风险

状态	判断依据（需同时满足以下条件）	风险
已 病 之 人 （轻）	（1）体质类型0～1级； （2）中医辨证证型轻度； （3）EKG正常或轻度改变； （4）有心功能损伤（血成分的异常，无症状影像学、病理学异常等）； （5）有轻度的并发症（如轻度的贫血、高血压等）.	（1）传的风险：在发展过程中容易出现并发症、后遗症的风险。 包括：继发高血压、心力衰竭、心律失常、心肌梗死、冠心病等。 （2）源的风险：心悸在防治过程中引起的医源性、药源性疾病的风险。 包括： ①洋地黄、阿托品、肾上腺素的应用或滥用。 ②相关诊疗操作引起的并发症，如心脏外科手术或者胸腔穿刺等。
已 病 之 人 （中）	（1）体质类型2级； （2）中医辨证证型中度； （3）EKG中度的改变； （4）有明显的并发症（如中度的贫血，中度高血压等）； （5）有明显的心血管系统疾病（如冠心病、中度心衰、房颤等）。
已 病 之 人 （重）	（1）体质类型3级； （2）中医辨证证型重度； （3）EKG重度的改变； （4）有严重的并发症（如重度的贫血，难以控制的高血压，营养不良等）； （5）有严重的心血管系统疾病（如严重的冠心病、尿毒症心肌病、心包炎、重度心衰、房颤，周围血管病等）。

2．方法要素

方法要素是指针对心悸，管理个体人健康状态风险的诊察、判断、预防、治疗及保险的要点：

诊察：“辨、筛并举”，辨识（检/监测）个体人健康状态参数；

判断：“状态、风险”，评估出个体人的健康状态的分类和“风险群”；

预防：“调、管并举”，调、管个体人健康状态；

治疗：“调、治并举”，调、治个体人健康状态；

保险：保个体人的健康状态风险。

四、心悸防治的KY3H健康保障服务的主要内容

依据KY3H健康保障服务结构化的服务内容，综合心悸防治的现状，结合我院的研究和临床实践总结，本着“中医为体、中西兼用”的原则，就有关心悸患者的健康测评，以及针对心悸“未病、欲病、已病”的不同风险，就“调、管、治”的要点，以及有关技术方法作一简要介绍。

（一）心悸患者的健康测评

1.宏观：体质辨识方法。

对于个体健康状态中体质辨识的方法，主要采用北京中医药大学王琦教授研制的“中医体质分类判定标准”。

2.中观：脏腑、经络及证候辨别。

中医证候辨证基于《中医内科学》及长期临床工作的经验，采用《中药新药临床研究指导原则（2002年）》。

3.微观：实验室及影像学等相关检查。

（二）对心悸“欲病之人”健康状态风险的管理

对欲病状态（未成、未发）的“欲病之人”（高危、康复之人）——“改善状态，防病前病、病后病”，即改善高危、康复之人失调的整体功能状态（固本培元），管理心悸的“成、发”的风险。

对“欲病之人”—“防生病”，即发生心悸危险因素的风险，重在调理机体的健康状态，管理健康状态风险群。

调理机体的健康状态：根据心悸易患的体质特点分别进行精神、饮食、起居、运动锻炼及药膳等。（根据易患体质类型提出不同具体措施）

管理健康状态风险群：针对可能具有危险因素的普遍人群，定期体检。在常规体检中，所有的人都应该接受评估，包括临床因素和社会地理因素的评估，确定是否有发展成为心悸的危险。临床因素的评估包括有心悸的家族史、高血压、血糖异常、营养因素等；社会地理因素的评估包括:老年，不知情，精神状态不健康，身体状态差，居住在贫困、欠发达地区等。

1.管理要点：

（1）健康体检：心悸的专项检查，定期随访，最好三个月一次，随访内容主要为病史和体检，常用的检测项目有心电图、动态心电图等；对于怀疑有器质性心脏病的患者，为进一步明确病因还可进行心脏多普勒超声检查。此外，若怀疑患者有甲状腺功能亢进、低血糖或嗜铬细胞瘤等疾病时，可进行相关的实验室检查如测定血清T3、T4、甲状腺吸碘率、血糖、血尿儿茶酚胺等；怀疑贫血时可查血常规，必要时可进行骨髓穿刺检查骨髓涂片以进一步明确病因

  （2）改善“欲病之人”失调的整体功能状态，包括精神、饮食、起居、运动锻炼及药膳食疗等。情志调畅 饮食有节及避免外感六淫邪气 增强体质等是预防本病的关键

2.干预服务要点

(1)自助干预

针对“欲病之人”欲病状态轻、中、重，提供不同的《（心悸）个体人健康状态风险管理方案》，自主规范生活方式。

(2)介入干预

①提供纠正偏颇体质（气虚质、阴虚质、瘀血质）的KY3H体质调理食谱等。心气虚者忌过食耗气破气之品，心阴虚者忌辛辣，瘀血者忌过食肥甘。

②为“欲病之人”提供调理脏腑功能状态的体质方药、药膳、运动锻炼等。心悸患者应保持精神乐观，情绪稳定，对心虚胆怯及痰火扰心、阴虚火旺等引起的心悸，应避免惊恐刺激及忧思恼怒等。

③积极治疗可引发心悸的相关疾病：心悸往往多由高热、缺氧、贫血、低血糖、甲状腺功能亢进、各种器质性心脏病、心脏神经官能症等疾病引发，因此，对相关疾病进行中西医结合治疗，可防止或减少心悸的发生。

④心悸已缓解的患者，尤其应避免各种诱因，坚持长期应用中医为主的综合治疗方案预防复发。心悸病势缠绵，应当坚持长期治疗，获效后亦应当注意巩固疗效，可服人参等补气药，改善心气虚症状，增强抗病能力。

(3)文化干预

普及“欲病状态”预防心悸的有关知识，推广中医养生文化和健康生活方式。

（三）对心悸“已病之人”（协助）治疗和健康状态风险的管理

对已病状态（未传和源）的“已病之人”（疾病之人）——“（协助）治疗心悸（治标），改善状态（治本），防病中病”，即改善“已病之人”失调和更失调的整体功能状态，管理心悸“传和源”的风险。

“（协）治心悸”：协助患病的个体人就医，治疗心悸，解除或减轻由该病引起的病痛和痛苦（治标）。

“改善状态”：改善个体人失调的整体功能状态（治本），以及心悸发病中，“传、源”所引发的整体功能状态更失调（预防和减少由心悸，以及治疗所引发的系列疾病等）。管理心悸的“发”、“传”、“源”的风险。

治疗要点：

针对以下三个阶段的主要治疗措施：

1.已病之人（轻）—心悸早期

这个阶段的患者通过实验室及影像学等检查可发现心脏损伤的表现，但临床除了原发病的临床特点以外，大多无特殊的症状和体征，中医辨证多为虚证，而标实的证候不明显。其主要治疗要点如下：

（1）中医中药以“益气养血、健脾养心、滋阴温阳”为法，以改善、维护和增强体质，调理体质偏颇；

   （2）通过针灸、推拿、养生气功等改善自身功能状态；

（3）合理饮食调养，配合中医辨证药膳食疗方；饮食有节 宜进食营养丰富而易消化吸收的食物 宜低脂 低盐饮食 忌烟酒 浓茶

（4）西医以积极治疗原发病，控制危险因素为原则；

（5）进行心悸相关知识及预防等的宣教；

（6）养成良好的生活起居方式，心悸患者应保持精神乐观 情绪稳定 坚持治疗 坚定信心 应避免惊恐刺激及忧思恼怒等 生活作息要有规律 轻证可从事适当体力活动 以不觉劳累 不加重症状为度 避免剧烈活动

2.已病之人（中）—心悸中期

该阶段以延缓心悸进展为主要目标：

（1）我院心脏病重点专科经过多年的临床实践经验，认为心悸是一种本虚标实之证。其中正虚(心气虚、心阴虚)是本病的内因，其标实多为痰饮、血瘀。因此，治疗主张标本兼治的中医综合措施，强调治病求本，以心脾相关、痰瘀相关理论为指导。

该阶段以气虚而兼痰浊者为多见，临床上运用补气祛痰法治疗心悸。

（2）通过针灸、推拿、养生气功等改善自身功能状态。

（3）选择优质低脂、低盐、低热量饮食，配合中医辨证药膳食疗方。

（4）西医继续积极治疗原发病，控制心悸的危险因素以达到“心脏保护”的作用，包括控制血压、调整血脂、血糖等。

（5）避免劳累，增强体质。生活有规律，起居有时，保证一定的休息和睡眠。

（6）进行精神心理调适，保持稳定的情绪。

3.已病之人（重）—心悸晚期

该阶段的治疗要点如下：

（1）中医方面，该阶段以心阳(阴)虚兼血瘀或兼痰浊为多见，以益气养心兼活血化瘀、化痰祛浊。

（2）选择优质低脂、低盐、低热量饮食，要禁忌饱餐，忌酒、浓茶、辛辣之品，配合中医辨证药膳食疗方。
    （3）西医继续积极治疗原发病，及早发现变证 坏病先兆症状，防止出现危重症，做好急救准备。

（4）注意卧床休息、避免劳累，寒温适宜。

（5）调整心态，避免情绪的强烈波动和刺激。