管理个体人健康状态风险

——冠心病防治的KY3H健康保障服务

福建省第二人民医院     张喜奎 教授  

冠心病(coronary heart disease，CHD)是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病，亦称缺血性心脏病。现代医学认为，冠心病是在冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄的基础上，冠状动脉供血相对不足，心肌急性、短暂性缺血、缺氧所引起的临床综合症，是心血管疾病中的常见病、多发病，属于祖国医学“胸痹、真心痛、厥心痛、卒心痛”等范畴。冠心病主要表现为典型的心绞痛，严重可导致急性心肌梗死，但也有不少冠心病人无典型症状，仅表现胸闷、胸痛或心前区不适，有人甚至以猝死为首次表现。

冠心病具有发病率高，病程长，病情复杂，难以根治的特点，是当前威胁人类健康的第一杀手，虽然近几年在内外科治疗上有较大的进展，但由于疗效有一定的限制，病死率及病残率仍很高，且治疗费用昂贵。它不仅严重影响了患者的生活质量，而且给患者及社会造成了极大的经济负担。因此，冠心病的防治要从认真贯彻预防为主的方针着手。

为唤起公众对心血管疾病及其危险因素（高血压、肥胖、缺乏运动、营养失衡、吸烟等）的关注，世界心脏联盟于1999年将每年9月的最后一个星期日定为世界心脏日。世界心脏日的永恒主题是“健康的心，快乐人生”。这样做的目的是呼吁人们摒弃不良的饮食习惯和不良嗜好，使人人都有一颗健康的心，人人都可以享受愉悦的生活。

一、冠心病的防治概况

（一）冠心病的发病现状

冠心病的发病率在全球范围内呈持续增长趋势，心血管病作为危害人类健康的“第一杀手”，已波及全球，是许多富裕国家的主要灾难。有资料表明20世纪50年代以后，冠心病已成为除脑血管疾病及恶性肿瘤以外的人类三大死亡原因之一。据最新统计资料，2000年全世界有1700万人死于心血管疾病，占全球各种原因总死亡人数的1/3，预计到2020年这个数字将增至2500万，而其中80%都在发展中国家。有报道2000年欧洲每8名男子或17名女子中就有1人在65岁以前死于冠心病，冠心病占全欧洲失能调整寿命年(DALY)损失的22%。在美国尽管冠心病的死亡率较30年前下降了40%，但仍居美国死因之首。1988年美国国家健康统计中心公布的资料表明心脏病占总死因的35%，其中冠心病死亡占24.1%，居前10位死因之首。美国心脏协会(AHA)曾有统计,在美国每33秒就有1例患者死于冠心病。

中国目前尚无翔实的冠心病流行病学调查数据。初步调查结果显示，近30年来，随着生活水平的提高和平均寿命的延长，工作压力加大，目前在我国心血管病发病率和死亡率呈逐年上升的趋势，并且患病年龄年轻化。卫生部公布的卫生统计资料显示2003年城市居民缺血性心脏病患病率为4.6%。有资料表明，在国内平均患病率约为6.49%，男性冠心病死亡约为49/10万，女性为 27/10万。最新研究资料表明，目前居民营养与健康状况明显改善，但城市居民膳食结构不尽合理；18岁及以上居民高血压患病率为18.8％，冠心病的等危症糖尿病患病率为2.6％，血脂异常患病率为18.6％，我国成人超重率为22.8％，肥胖率为7.1％，此外，烟民3.3亿，被动吸烟者9亿。这些资料充分显示对冠心病不利的危险因素均处上升趋势。

本病多发在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者，城市多于农村，并且患病率随年龄增长而增高，是中老年人最常见的一种心血管疾病。全国疾病监测1991～1996年监测结果表明我国冠心病死亡率呈上升趋势。本病无论是发病率还是死亡率北方均高于南方。我国城市冠心病事件发病率普遍高于农村，但近年来某些地区正在发生变化，农村冠心病发病率迅速上升，城乡差别逐渐减少，甚至时有超过城市的发病率。目前已成为严重威胁中老年人生命健康的常见病、多发病。因此可以预料,今后冠心病对中国人健康威胁将越来越大。

（二）冠心病的防治现状

冠心病是中老年人的常见病、多发病，也是当前威胁人类健康的第一杀手，因此长期以来一直是医学领域里研究的热门话题。特别是近十年来，西医在冠心病的诊治方面取得了长足的发展，众多的先进治疗方法接踵而生，举世瞩目。但也存在着不少难以克服的缺陷，例如部分顽固性心律失常和慢性心衰常难以改善和纠正，一些西药的毒副作用和治疗费用的昂贵让病人难以承受，生活保健方面更是一大弱项，而这些恰恰是中医药的优势所在。所以在冠心病的防治中，中西医之间存在着很强的互补性。

1.冠心病的预防

现代医学在预防冠心病方面提倡多参加体力劳动和体育锻炼如长跑、散步、打球、游泳等；生活习惯上戒烟、戒酒、节制饮食等。中医历来防重于治，对于冠心病的预防从广度和深度上早有独到之处。

(1) 避免情绪的波动：中医认为心主血脉而藏神，若情志畅达则气血调和。如情志过度(如怒气伤肝，思虑伤脾，悲哀伤肺，惊恐伤肾或过喜伤心)都可以导致心血瘀滞或虚损。所以要注意保持情绪的稳定，不要过度兴奋、激动、生气、劳累、悲伤等。

(2) 注意季节的变化：中医认为冬季人体的阴盛阳衰，容易造成寒凝气滞，瘀血阻络的现象，所以冬季要注意防寒保暖。外出应戴口罩或帽子，避免寒风直吹和雪地奔走。总之应注意春季防风，夏季防暑，长夏防湿，秋季防燥，冬季防寒。

(3) 饮食起居要规律：《素问·上古天真论篇》里：“上古之人，其知道者法于阴阳、和于术数、饮食有节、起居有常、不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”但若要“以酒为浆、以妄为常、醉以入房，以欲竭其精、以耗散其真，不知持满、不时御神、务快其心，逆于生乐、起居无常，故半百而衰也。”以上两段文字从正反两个方面阐明了饮食起居、劳逸结合及适当控制情志欲望才能有健康的身体，否则将会导致夭折。

(4) 节房事、防便秘 ：房劳伤肾，肾阴不足则心血亏虚，所以一定要节房事。便秘常常是冠心病的诱因之一。对待冠心病人的便秘，应该适当的多食含纤维素的蔬菜如芹菜、韭菜、菠菜等。

(5) 科学适度运动：生命在于运动。科学适度的运动将有助于预防冠心病的发生。祖国医学提倡体育锻炼由来已久，历史上流传下来的太极拳、八段锦、五禽戏、木兰剑，毽子、跳绳以及“饭后百步走”等都不失为体育健身的好方法。可以根据自身具体情况选择。但要注意不要在饥饿，劳累时进行。

2.冠心病的治疗

(1) 中医治疗冠心病的手段包括：①冠心病的中医内治法：中医对于冠心病的治疗，临床上根据不同的证候，有各种治法，临床多采用活血化瘀、芳香温通、通阳宣痹、滋阴潜阳、益气养阴等治疗方法。②冠心病的中医外治法：拔罐疗法、中药贴敷疗法、敷脐疗法、艾灸疗法、推拿疗法等。中医在调整偏颇体质，改善症状，提高生活质量方面具有较大优势，但在急性发作期缓解症状方面略显不足。

(2) 西医治疗冠心病的手段包括：①药物治疗：主要用于稳定性心绞痛的治疗。只能对大约1/3病人有效。②介入治疗：主要用于不稳定性心绞痛、心肌梗死的治疗。方法包括经皮冠状动脉内球囊扩张术（PTCA）+支架植入术，具有疗效肯定，创伤小，住院和卧床时间短等优点，是最常用的方法之一。③外科治疗：冠状动脉搭桥术或旁路术。需开胸手术、创伤大、恢复慢，适用于不能介入治疗的病人。④激光打孔。方法还不成熟，疗效还在验证中。西医在急性发作期缓解症状方面取效快，但在长期疗效方面有待提高，而且治疗费用较高，很多患者需要终身服药，一些西药的毒副作用比较明显。

基于冠心病病人给全球卫生资源带来的庞大负担，许多发达国家正积极开展冠心病的筛查和防治，而我国在冠心病的流行病学研究领域尚处于相对比较落后的位置，并且民众对冠心病的防治知识了解不多。因此，要尽快开展对冠心病的科普宣传及筛查工作，然后采取积极的干预措施，减少或祛除冠心病的危险因素，从而延缓冠心病的发生和进展。

二、中医对冠心病的认识

冠心病可归属于中医“胸痹”、“胸痛”、“真心痛”、“厥心痛”等范畴。

中医学对本病的认识可追溯到《内经》。如《素问·痹论》说:“心痹者，脉不通”；《灵枢·厥病》云：“厥心痛，痛如以锥刺其心”；《素问·脏气法时论》又说“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”，指出心痹的病因是血脉痹阻，瘀滞不通。其痛部位在胸中、胁下，并放射到肩胛间及两臂内侧，类似现代医学中的心绞痛。《灵枢·厥病》说:“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治篇》有“心痛彻背，背痛彻心”等记载。清·林琴《类证治裁》中也记载:“真心痛……猝大痛，无声，面青气冷，手足青至节”，这里所指的是冠心病循环衰竭的表现，近似现代医学中的心肌梗塞。

综合中医学对冠心病的类似疾病“胸痹、心痛”等的认识，其发病原因是多方面的，又与整个机体变化有密切的关系。其病因主要方面是由于年老体衰，正气亏虚，脏腑功能损伤，阴阳气血失调，加上七情内伤、饮食不节、寒冷刺激、劳逸失度等因素的影响，导致气滞血瘀，胸阳不振，痰浊内生，使心脉痹阻而致病。其中，脏腑经络气血功能失调，人体阴平阳秘的平衡被破坏，是发病的内在原因；情志不畅、饮食不节、寒冷刺激、劳逸失度是发病的外在原因。内因是发病的基础，外因是发病的条件。冠心病症状以心胸疼痛骤作，或胸部憋闷如重压感，或心胸绞痛时作为主，伴左肩臂疼痛发麻、心悸气短。冠心病可以导致心源性休克，左心衰竭，心律失常等多种并发症等。

近两千年前的东汉时期，医圣张仲景曾以“阳微阴弦”概括胸痹心痛的基本病机为本虚标实。所谓“本虚”，主要为气虚、阳虚；所谓“标实”，包括血瘀、痰阻、气滞、寒凝等。虽其病位在心，但病机却关乎五脏。因此，整体辨证观和辨证指导下的生活保健调护，就是冠心病中医治疗的基本特色。

中医理论认为：心的功能是主血脉，主神志。若素体心气不足，运血乏力，血滞脉中，心脉不畅，气血营运不利，心失血养；或素体阳虚，胸阳不足，则阴寒之邪乘虚侵袭，阴乘阳位，寒凝气滞，痹阻胸阳均可发生冠心病。神志既存于心血之中，无论属于血滞、血虚、血瘀、痰阻任何一种病变，都可以引起神志不宁，惊悸、恐惧等。反之，神志先病，而后影响心脏的阳气或阴血病变的，亦很常见。故《证治准绳》说：“夫心统性情，始由怵惕思虑则伤神，神伤，脏乃应而心虚矣。心虚则邪干，故手心主包络受其邪而痛也。”

中医理论认为：冠心病的病机与其他四脏亦有密切关系。若情志不畅，肝气郁结，气郁化火，炼津成痰，痰气交阻，血行不畅，胸阳被遏；或忧愁思虑则伤脾，脾病则气血亏虚，心失所养，或聚湿成痰，循经上扰，痹阻胸阳；或肺气亏虚，卫外不固，则易感外邪，导致肺之宣降失司，气机不利，影响心血的正常运行；或肾气亏虚，无力助心行血，均可引发冠心病。

总而言之，冠心病是一个“本虚标实”之证。在发病过程中，心、肝、脾、肺、肾五脏虚损是病之本；血瘀、痰阻、气滞、寒凝是病之标。本虚标实是冠心病的病机特点。

冠心病常见中医证型有：心气亏虚、气阴两虚、心阳不振、阴阳两虚、心血瘀阻、气滞血瘀、痰浊内阻、寒凝心脉等。在临床上根据患者的具体情况辨证论治，常常可以收到较好疗效。

冠心病的发生、发展、变化和转归的过程，是冠心病“生、成、发、传、复及源”六个风险因素所组成风险群的演变过程。

（一）      冠心病与体质关系

《内经》云：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。任何疾病的产生都有其内在的基础，外因是通过内因发挥作用的。冠心病的发生也是建立在内因基础上的，其中“体质”是内因的重要一环。体质因素在人体对冠心病的易患性，疾病的发生、发展，以及疾病的预后等方面均有着重要的影响。

1.冠心病的发生与体质的关系

素体瘀血质人，体内有血液运行不畅的潜在倾向或瘀血内阻的病理基础，血行迟缓，容易导致心脉痹阻，不通则痛；素体气虚质人，心气不足，气虚推动无力，很容易出现气虚血瘀, 血脉不通, 不通则痛；素体痰湿质人，发生肥胖症、糖尿病、高脂血症等代谢性疾病的可能性较大。而这些疾病都能够直接或间接的引起冠心病的发生。因此，存在上述体质的人群可能对冠心病具有易患性。

2.冠心病的发展及转归与体质的关系

已经发生冠心病的患者，由于机体体质的差异，其对某些外邪具有易感性，可能导致病情的加重或传变。相反随着机体体质的改善，机体抵抗力增强，病情可能发展缓慢，或趋于稳定。如具有瘀血体质的冠心病患者，血行迟缓，遇到寒冷天气或情绪急剧波动，可能导致心绞痛发作，甚至出现心肌梗塞；气虚体质的冠心病患者，正气虚则易感受外邪，进而内犯脏腑，也可能致心绞痛发作，甚至出现心肌梗塞；痰湿体质的冠心病患者，可能具有血脂高、血液粘稠度高，血行缓慢等病理特点，在一定条件下，如在睡眠中或气温突然下降时，则引起心肌梗塞的发生。

（二）冠心病与脏腑的关系

1.    冠心病的病变脏腑

祖国医学认为认为“心”具有“主血脉和主神志”的功能，是脏腑中重要的器官，主宰各脏腑进行着协调的活动。故《内经》说：“心者，五脏六腑之大主”，也就是说，心是人体生命活动的主宰，在脏腑中居于首要地位，各脏腑在心的领导下互相联系，分工合作，构成一个有机的整体。冠心病的发生“不止于心，亦不离于心”，因此中医的心及其它四脏与冠心病具有密切的关系，而心尤为关键环节。

2.    冠心病的脏腑病机

祖国医学认为在正常情况下，脏腑之间具有相互依存，相互制约的平衡协调关系，这种关系一旦遭到破坏，就会发生疾病。内因是发病的基础，外因是发病的条件。脏腑经络气血功能失调，人体阴平阳秘的平衡被破坏，是发病的内在原因。

心主血脉，为气血运行的动力，心气不足，鼓动无力则出现气滞血瘀，故出现胸闷、心痛等证。如《素问·痹论》说：“心痹者，脉不通”。肾为先天之本，肾阳虚则不能鼓舞它脏阳气，如脾胃失其温煦而运化无能，致营血不足，脉道不能充盈，则心失濡养。脾为后天之本，主运化，如过食膏梁厚味，损伤脾胃，以致运化失常，变生痰浊，气血运行受阻，致使气结血凝而发生胸痛。肺主气、司呼吸，主肃降。若肺气虚或肃降失常，从而影响营养心脏之脉络气机郁滞而致血瘀，则发生本病。暴怒生气或情志不畅，肝失疏泄，肝气郁滞，导致气滞血瘀，亦可诱发本病。

3.    冠心病的脏腑辨证

冠心病病位在心，症状以心胸疼痛骤作，或胸部憋闷如重压感，或心胸绞痛时作为主。但本病病机却关乎五脏。因此，要在整体辨证观指导下进行调护。若临床见心悸气短，心胸隐痛，神疲乏力，面白少华，舌质淡胖嫩或有齿痕，脉沉细弱或结代等症，属于心气亏虚，治宜补益心气；若临床见胸闷隐痛，心悸气短，倦怠懒言，失眠多梦，舌红少苔，脉弱细数或结代等症，属于气阴两虚，治宜气阴双补；若临床见心悸怔忡，心痛憋闷，畏寒肢冷，下肢浮肿，舌淡胖或有齿痕，舌苔白滑，脉沉细或迟弱等症，属于心肾阳虚，治宜温补心肾；若临床见胸闷气短，心悸汗出，心烦不寐，腰酸无力，舌淡白或红，苔白滑或少苔，脉沉或细。等症，属于心肾阴阳两虚，治宜心肾阴阳双补；若临床见胸部刺痛，固定不移，面色晦暗，口唇紫黯，舌质紫黯或有瘀斑，脉细涩或结代等症，属于血瘀心脉，治宜活血化瘀通脉；若临床见胸闷痞满，痛如窒闷，身体困重，体胖多痰，舌质淡白，苔白(黄)厚腻，脉沉滑或数等症，属于脾虚痰浊内阻，治宜健脾化痰，通阳泄浊；若临床见胸闷心痛，心胸胀满，情志有关，胸肋胀闷，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦或涩等症，属于肝郁气滞，治宜疏肝解郁，理气通脉；若临床见胸闷心痛，痛如缩窄，感寒痛甚，口淡不渴，舌质浅淡，舌苔淡白，脉沉迟或沉紧等症，属于寒凝心脉，治宜温阳散寒，活血通脉。

三、冠心病防治的KY3H健康保障服务概要

（一）服务理念

1.管理风险

通过建立个体人健康档案，动态辨识、评估及管理个体人健康状态风险。即在罹患冠心病前、罹患冠心病中、冠心病治疗缓解后三个阶段中，管理冠心病发生、发展和变化的六个风险因素所组成的风险。

2.三防一（协）治

(1) 预防冠心病“病前病”——针对冠心病的未病、欲病之人（健康、亚健康和高危之人），患冠心病前，“治其未生、治其未成、治其未发”（“病前病”指：冠心病“生、成、发”前的整体功能状态失调）；

(2) 预防冠心病“病中病”——针对冠心病的已病之人（疾病之人），患冠心病中，“治其未传”，并预防和减少医源、药源性疾病（“病中病”指：冠心病“传、源”所引发的整体功能状态更失调）；

(3) 预防冠心病“病后病”——针对冠心病的欲病之人（康复之人），冠心病愈后，“瘥后防复”（ “病后病”指：冠心病痊愈后，“复”所引发的整体功能状态再失调）；

(4)（协助）治疗冠心病——针对冠心病的已病之人（疾病之人），依靠福建中医学院各附属医院的优质医疗资源“既病早治”。

（二）冠心病防治的服务准则

KY3H健康保障服务（冠心病）防治的准则是：以个体人健康状态（整体功能状态）为基础，以管理冠心病六个风险因素，所组成风险的发生、发展和变化为手段，以系统维护、提升和改善个体人健康状态为目标，提供个体、系统、全程服务。

1.辨识规范

辨识规范是指《（冠心病）KY3H个体人健康状态辨识规范》（见表）。本辨识规范依据中医理论并结合现代医学及其他科学技术，针对冠心病的个体人的整体功能状态。宏观上体现于个体人的体质等；中观上体现于个体人的脏腑、经络、气血、生存质量状态及证侯等；微观上体现于生理生化参数、组织形态/功能“影像”和高危因素等，由此制定“宏、中、微”三观既相互关联，又各自独立的《（冠心病）KY3H个体人健康状态辨识规范》，并依此进行个体人（服务对象）的健康状态分类和风险评估。其中包括状态评估（三种人八类状态）和风险评估（六个风险因素）。

(1) 健康状态

健康状态是指三种人的八类状态，即未病之人、欲病之人、已病之人三种；未病之人的健康态、未病态二种状态；欲病之人的轻、中、重三种状态，已病之人的轻、中、重三种状态。（见下表）

(2) 风险因素

风险因素是指个体人冠心病发生、发展、变化和转归规律的因素，包括生、成、发、传、复及源六个风险因素。（见下表）

《(冠心病)KY3H个体人健康状态辨识规范》简表

1.“未病之人”中“健康态”和“未病态”的判断依据及风险

2.“已病之人”中轻、中、重的判断依据及风险

3.“欲病之人”轻、中、重的判断依据及风险

2.方法要素

方法要素是指针对该疾病，管理个体人健康状态风险的诊察、判断、预防、治疗及保险的要点。

诊察：“辨、筛并举”，辨识（检/监测）个体人健康状态参数；

判断：“状态、风险”，评估出个体人的健康状态的分类和“风险群”；

预防：“调、管并举”，调、管个体人健康状态；

治疗：“调、治并举”，调、治个体人健康状态；

保险：保个体人的健康状态风险。

四、冠心病防治的KY3H健康保障服务的主要内容

依据KY3H健康保障服务结构化的服务内容，综合冠心病防治的现状，结合我院的研究和临床实践总结，本着“中医为体、中西兼用”的原则，就有关冠心病患者的健康测评，以及针对冠心病“未病、欲病、已病”的不同风险，就“调、管、治”的要点，以及有关技术方法作一简要介绍。

（一）冠心病病人的健康测评

1.宏观：体质辨识方法

对于个体健康状态中体质辨识的方法，主要采用北京中医药大学王琦教授研制的“中医体质分类判定标准”。

2.中观：脏腑、经络及证候辨别

中医证候辨证参照《冠心病中医辨证标准》(中国中西医结合学会心血管学会1990年10月修订，青岛)，《中华人民共和国国家标准之中医临床诊疗术语证候部分（GB/T 16751.2-1997）》）标准、中医证候诊断标准及高等医药院校教材《中医内科学》所制定的分型标准，结合临床实际，加以改良。

包括：冠心病常见基本证候量化量表；冠心病生活质量问卷；冠心病治疗功能评定量表；SF-36生活质量量表等。

3.微观

实验室及影像学等相关检查。如血脂、血糖、血清C反应蛋白、纤维蛋白原、血液流变学、心肌酶学检查、遗传基因、动态心电图、心电图负荷试验、心脏彩超、核素心肌显像、冠状动脉造影等。

（二）对冠心病“欲病之人”健康状态风险的管理

对欲病状态（未成、未发）的“欲病之人”（高危、康复之人）——“改善状态，防病前病、病后病”，即改善高危、康复之人失调的整体功能状态（固本培元），管理冠心病“成、发”的风险。

1.管理要点：

(1) 健康体检: 冠心病的专项检查，定期随访，最好三个月一次，随访内容主要为病史和体检，常用的检测项目有常规心电图、心功能、纤维蛋白原、血液流变学、血脂、血糖等。此外，24小时心电图、心电图负荷实验、核素心肌显像等应根据患者具体情况选择。            

(2) 改善“欲病之人”失调的整体功能状态（固本培元），包括精神、饮食、起居、运动锻炼及药膳食疗等。

2.干预服务要点

(1) 自助干预

针对“欲病之人”欲病状态轻、中、重，提供不同的《该疾病个体人健康状态风险管理方案》，自主规范生活方式。

(2) 他助干预

①提供纠正偏颇体质（瘀血质、气虚质、痰湿质）的KY3H体质调理食谱等。

②为“欲病之人”提供调理脏腑功能状态的体质方药、药膳、运动锻炼等。避免饮食不节、劳累过度，或情志过激等。

③积极治疗可引发冠心病相关疾病：冠心病往往多由高脂血症、高血压、糖尿病等疾病引发，因此，对相关疾病进行中西医结合治疗，可防止或减少冠心病的发生。

④冠心病已缓解的患者，尤其应避免各种诱因，如劳累、高脂饮食、劳力过度、情绪激动、饱餐或突然受冷等，还需定期检查；坚持长期应用中医为主的综合治疗方案预防复发。

（3）文化干预：普及“欲病状态”预防冠心病的有关知识，推广中医养生文化和健康生活方式。

（三）对冠心病“已病之人”（协助）治疗和健康状态风险的管理

对已病状态（未传和源）的“已病之人”（疾病之人）——“（协助）治疗冠心病（治标），改善状态（治本），防病中病”，即改善“已病之人”失调和更失调的整体功能状态（治本、固本培元），管理冠心病“传和源”的风险。

（协）治冠心病： 协助冠心病高危和患病的个体人就医，治疗冠心病，解除或减轻由冠心病引起的病痛和痛苦（治标）

“改善状态”： 改善个体人失调的整体功能状态（治本），以及冠心病发病中，“传、源”所引发的整体功能状态更失调（预防和减少由冠心病，以及治疗所引发的系列疾病等）。管理冠心病的“传”、“源”的风险。

治疗要点

针对以下三个阶段的主要治疗措施：

1.已病之人（轻）—冠心病早期

该阶段可等同于我国对冠心病分期中早期病变期，临床无症状期。这个阶段的患者通过实验室及影像学等检查可发现冠脉损伤的表现，但临床大多无特殊的症状和体征，中医辩证多为虚证，而标实的证候不明显。其主要治疗要点如下：

(1)中医中药以“益气养阴，活血通脉”为法，以改善、维护和增强体质，调理体质偏颇；

(2)通过针灸、推拿、养生气功等改善自身功能状态；

(3)合理饮食调养，配合中医辩证药膳食疗方。

(4)西医以积极治疗原发病，控制危险因素为原则；

(5)进行冠心病相关知识及预防等的宣教；

(6)养成良好的生活起居方式，避免过度劳累、情绪过激等，及早戒烟、日饮酒不宜超过25ml。

2.已病之人（中）—冠心病中期

该阶段可等同于我国对冠心病分期中病变进展期，即临床心绞痛期。本阶段以减轻症状、延缓病变进展为主要目标：

(1)中医认为此类病人的病机为本虚标实，以心肾阳虚、痰瘀内阻为主，可以“温阳益气、活血通脉”的中医综合措施，包括内服药（中药汤剂、中成药）及外治法（穴位贴敷、水浴、沐足等）。

(2)通过针灸、推拿、养生气功等改善自身功能状态。

(3)合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，以素食、青菜、水果为主要饮食，将会减低血胆固醇、脂蛋白的升高；菜油、花生油、玉米油有助于降低血中胆固醇，应增加食用，同时配合中医辨证药膳食疗方。

(4)西医继续积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等，控制冠心病的危险因素以达“心脏保护”的作用，包括控制血压、控制血糖、调整血脂、控制体重等。如心绞痛急性发作，应当地休息，服药治疗。如冠心苏合香丸、麝香保心丸、速效救心丸；或含化消心痛、心痛定、硝酸甘油片；必要时吸氧，心情紧张者服安定辅助治疗。

(5)生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；应心胸开阔，保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。

(6)保持适当的体育锻炼活动。适当的体育锻炼不但能预防肥胖，改善心肺功能，增强应变能力；还能减少高脂血症、糖尿病、高血压、高粘血症和血栓形成的发生。锻炼的方式因人而异，可以根据各人的身体条件、兴趣爱好选择，一般以太极拳、八段锦、五禽戏、散步、气功操为宜。

3.已病之人（重）—冠心病后期

该阶段可等同于我国对冠心病分期中心肌梗死期，狭窄的冠脉内粥样硬化斑块破裂出血和血栓形成时，可造成冠脉全部阻塞，发生急性心肌梗死、心动能不全、心律失常和猝死。该期的治疗要点如下：

(1)中医方面，治以回阳救逆，益气活血为法，可以配合西药溶栓、强心、抗凝等治疗，或口服中成药、汤剂等治疗。

(2)加强饮食调养，配合中医辨证药膳食疗方、膏方等。

(3)西医以溶栓、强心、抗凝等为主治疗，或行冠脉搭桥、皮冠状动脉介入治疗（PCI）等，并积极防治相关慢性疾病。

(4)加强心理的自我调整，要避免精神过度紧张和情绪激动，克服不良心理因素。

（四）特色技术和方法

1.宽胸气雾剂

（1）名称：宽胸气雾剂

（2）来源：中医研究院西苑医院心血管病专家郭士魁研制

（3）主要技术方法：由檀香、细辛、荜茇、良姜挥发油，加冰片、溶入乙醇而成。

（4）作用和功能：  散寒行气，活血开窍。适用于心绞痛。

（5）效果：对缓解胸痹心绞痛有良好的效果。

2.冠心丹参滴丸

（1）名称：冠心丹参滴丸

（2）来源：天津天士力制药股份有限公司研制

（3）主要技术方法：由天津天士力制药股份有限公司生产。

（4）作用和功能：活血化瘀、理气止痛。用于气滞血淤型冠心病，症见胸闷、胸痛等。

（5）效果：对冠心病心绞痛的治疗、预防、急救均有显著疗效。

3.宽胸丸

（1）名称：宽胸丸

（2）来源：中医研究院西苑医院心血管病专家郭士魁研制

（3）主要技术方法：荜茇900克，高良姜，延胡索，檀香各450克，细辛150克，冰片30克。将荜茇、良姜、檀香、细辛提取挥发油及浸膏(挥发油与浸膏比例为1：1)，装入胶囊，每个0.3克。

（4）作用和功能：温中散寒，芳香开窍，理气止痛。用于冠心病心绞痛。

（5）效果：对缓解冠心病心绞痛有显著疗效。

4.冠心Ⅱ号(北京冠心片)

（1）名称：冠心Ⅱ号(北京冠心片)

（2）来源：中医研究院西苑医院心血管病专家郭士魁

（3）主要技术方法：由丹参、川芎、赤芍、降香，红花组成。

（4）作用和功能：活血化瘀、理气止痛，具有增强冠脉流量及营养性血流量作用。用于冠心病心绞痛。

（5）效果：对缓解冠心病心绞痛有显著疗效。

5.舒心口服液

（1）名称：舒心口服液

（2）来源：湖北中医学院附属医院张晓星教授临床的经验方

（3）主要技术方法：由党参、黄芪、红花、莪术等中药组成。

（4）作用和功能：益气活血、通络止痛，具有降低心肌耗氧量，扩张冠状动脉，改善缺血心肌的血液循环等作用。用于冠心病属于心气亏虚、血瘀络阻证者。

（5）效果：可明显缓解心绞痛、改善临床症状，同时对患者的心电图改善也有较为明显的影响。