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签约家庭医生:“1+1+X”是怎么做的?-新华网
签约服务原则上以家庭医生团队服务的形式为主,团队由全科医师、社区护士、公卫人员等组成。
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签约家庭医生:“1+1+X”是怎么做的?

2018-02-05 09:42:14 来源: 福建日报

  家庭医生上门为居民检查身体。

  在社区卫生服务中心,签约群众可以很方便地就诊拿药。

  1月31日上午,漳州市芗城区东铺头卫生服务中心的医生何锦章,上门来到南昌路的邱老伯家中。邱老伯今年85岁,身患糖尿病并引发足溃疡,经检查身体状况平稳无异常后,何锦章帮其足部更换了外用敷药。

  整个过程顺畅,免去邱老伯自己去大医院挂号、排队换药的烦琐过程,此外,何锦章还现场给邱老伯量血压、测血糖等,并热情解答了家属的问题,令其家人感到十分满意。

  截至2017年12月31日,芗城区已签约的居民达28.05万人,签约覆盖率达47.46%;已签约的重点人群达8.8万人,签约覆盖率达85.22%,逐步探索出一条签约家庭医生服务的“1+1+X”模式,并在全市推广。

  在家就能把病看

  “老人家,您今天气色很好啊!”2月1日下午,东铺头卫生服务中心的医生林敏龙带着医疗包,来到瑞鑫小区潘新平家。

  潘新平今年近60岁,身患癌症在家长期吃药养病。前一天下午,正在坐诊的林敏龙接到潘大伯家人的电话,家人说潘大伯身上的导尿管已使用超半个月了,要求上门帮其更换。

  热情地与其家人打过招呼后,林敏龙麻利地戴上听诊器,为老人进行日常的身体检查,确认身体状况平稳后,马上为其更换了导尿管。

  从去年6月签约到现在,林敏龙和同事每隔一段时间就要上门一趟,即时关注老人的健康状况,记录下的问诊单已经厚厚一叠了。

  自从签约了家庭医生后,芝山新村的许老伯一家也省心不少。许老伯今年87岁,其老伴薛大妈也80多岁了,二老年纪大了,还要照顾一个近60岁的患病女儿。

  “一个周末的下午,我突然接到许老伯的电话,他说女儿病情发作晕了过去,而且大小便失禁。”通北社区卫生服务中心的医生王世惠当时正在家中做家务,接到电话后,马上就往许老伯家中赶,途中还打了电话,叫上居委会的同志一起前往。

  大家到了许老伯家中后,王世惠马上对患者进行按人中等急救处理,过了一会,患者苏醒过来,病情得到控制。

  自从启动家庭医生签约服务后,各社区卫生服务中心依据辖区人口分布特点,以漳州市医院下派专家结合中心的全科医生、护士组成多支家庭医生服务团队,深入社区与重点人群签订家庭医生服务协议书。

  “我们采用的是‘1+1+X’的服务模式。”东铺头社区卫生服务心主任戴励彬说,其中“1+1”为:1名上级医院专科医师作为团队指导老师;1名社区卫生服务中心全科医生负责指导签约病人就诊、转诊和随访管理,开展慢性病联合诊疗门诊的医疗服务,落实督促专科医师诊疗方案的执行,“X”由社区护理、公卫、药剂、妇幼等医技人员组成。

  签约对象以辖区内参加基本医疗保险的户籍或常住人口为主,优先满足高血压、糖尿病等慢性病患者和老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群。

  为了让居民随时能联系到自己的家庭医生,家庭医生团队向签约群众分发联系卡,公布联系方式,有的还和签约居民建立了QQ群或微信群,随时在线解答健康方面的咨询。

  多了个健康管家

  近日,东铺头卫生服务中心的欧阳碧燕带着医疗包,来到胜利西路边一栋住宅楼里,敲开潘亚满阿姨的家门。今年70岁的潘阿姨有高血压、糖尿病等,是社区服务中心的签约对象。

  “指标总体还正常。”像往常一样,欧阳碧燕仔细地帮潘阿姨量了血压、测了血糖后对其老伴说。

  “有几次自己测量时,发现血糖偏高。”潘阿姨的老伴说。

  “那平时的饮食要多注意些,尽量吃低糖食品。”欧阳碧燕说,如果觉得血糖偏高,或有其他不适时,可以到社区卫生中心就诊,而且每周一下午是漳州市医院的医生下来坐诊。

  “有时也像一个健康管家。”东铺头卫生服务中心的医生邱榕说,作为签约家庭医生,市民经常会打电话咨询,而且常常是在非上班时间,但他们都会及时作出解答。

  前不久,市民蔡女士带着1岁半的女儿到社区卫生中心打完麻风疫苗后,当天晚上8点多,给女儿洗澡时,发现女儿身上起了许多淡红的疹子,伴有低烧,蔡女士一下子急了,马上在微信上联系了签约家庭医生邱榕。

  “我让她拍个照片发微信给我看看。”邱榕说,当时看了图片后,马上回复蔡女士让她别着急,这是打完疫苗后的正常反应,在微信里指导她用物理办法给小孩降体温。随后的两个多小时,她和蔡女士始终保持联系,当晚10点,小孩的疹子消掉了,体温也正常了。

  “有时上门做健康家访时,我们也及时提醒居民要多注意饮食及用药安全。”王世惠说,自开展家庭医生签约活动以来,由于经常上门回访,对许多家庭情况比较了解。她发现,许多老人单独居住,爱乱买、乱服用外面不正规的“保健品”。 “上次到一户居民家里时,老人一下子抬出三台按摩器和多功能仪,还对我说,是花几万元买的,药应该不用吃了吧。”王世惠笑着说,当时她一下子傻眼了,于是她和同事不厌其烦地对老人进行医学普及,最后老人家总算转过弯来。

  在通北社区卫生服务中心主任刘建生看来,在人口老龄化加速、慢病人群居高不下的情况下,家庭医生不仅要给慢病人群提供良好的治疗方案,还要提供连续性、综合性和个性化的干预服务,如高血压、糖尿病患者的健康教育、行为生活方式改变等。

  探索精细化服务

  签了家庭医生服务后,是不是每个人都可以在家里坐等医生上门看病?

  “这个认识有误,家庭医生并不是‘私人医生’。”芗城区卫计局局长郭志坚说,签约服务原则上以家庭医生团队服务的形式为主,团队由全科医师、社区护士、公卫人员等组成,二级以上医院专科医师提供技术支持和业务指导。目前家庭医生签约内容以高血压、糖尿病两个慢性病管理为重点,签约对象以老年人、残疾人、妇女儿童等重点人群为主。根据协议,由家庭医生为签约群众提供评估健康状况、门诊服务、转诊服务、健康监测管理、上门服务以及个性化有偿服务等。

  “经家庭医生评估后,80岁以上老人及失能、半失能老人可免费享受每季度一次上门出诊服务。”郭志坚说,签约家庭医生服务的费用很低,由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人缴费三个部分按4∶4∶2比例组成。

  “做好家庭医生签约服务,最重要的就是做好分级诊疗制度,实现将小病及慢性病留在社区、大病进医院、康复回社区的就医理念。”郭志坚说,漳州市区内多家二级以上医院都参与了对口支援社区卫生服务中心,并派专家到各家社区卫生服务中心坐诊,上级医院专科门诊预约号至少提前5天向家庭医生开放,住院病床提前3天预留给经家庭医生上转的患者,让居民在家门口就可以享受到市级医院的专家服务。

  家庭医生签约服务实行一段时间后,芗城区积累了一些经验。去年开始,漳州全市开始推广。

  “开展至今,取得一些成效,但也发现了一些不足,如全科医生非常缺乏。”郭志坚说,现在医院里以专科医生为主,而家庭医生需承担五个基本职能,诊疗常见病多发病、慢性病管理、日常健康管理、家庭病床、转诊,需要的正是全科医生,这制约着家庭医生签约服务的普及。

  如今,全科医生的培养已被列入芗城区补短板项目。郭志坚说,今年芗城区将增加200多名医技人员,其中相当大一部分为全科医生。

  今后,漳州还将根据各基层医疗卫生机构服务能力和居民需求,在基础性签约服务内容基础上,鼓励拓展不同类型的个性化、精细化签约服务内容,可包括康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药“治未病”、远程健康监测等,通过个性化的健康管理,提高居民对签约服务的感受度,提高签约服务利用率,逐步扩大签约服务范围,实现“小病在社区、大病在医院、康复回社区”的终极目标。(全媒体记者 萧镇平 通讯员 郑凯 郑文典)

[责任编辑:郑云彩]
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