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TIPS手术是治疗门静脉高压、食管胃静脉破裂出血的介入治疗新技术,是除肝移植之外治疗门静脉高压症最有效的方法。
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消化道大出血可以尝试TIPS治疗新技术

2018-03-12 10:26:37 来源: 福州晚报

  3月5日,福州的谢喜(化名)上消化道大出血,所幸解放军福州总医院肝胆内科三病区的专家运用介入手术——颈静脉肝内门腔静脉分流术(简称TIPS),在肝脏内为他“搭桥”止血。目前,患者恢复情况良好。据悉,TIPS手术是治疗门静脉高压、食管胃静脉破裂出血的介入治疗新技术,是除肝移植之外治疗门静脉高压症最有效的方法,也是门静脉高压急性期大出血的最有效抢救手段。

  门静脉癌栓致消化道出血 医生急诊实施TIPS手术

  一年多前,患者被确诊为肝脏右叶恶性肿瘤,进行了“右肝肿瘤+胆囊切除+胆总管切开取癌栓”手术,术后病理证实为胆管细胞癌,并接受伽马刀治疗。随后,患者曾出现梗阻性黄疸,进行胆道支架治疗。去年底,患者出现上消化道出血,检查发现门静脉癌栓,简单来说,就是肿瘤细胞长到了门静脉里面形成了瘤栓。所幸,经内科保守治疗后出血得到控制。

  “肝脏75%的血液供应都来自于门静脉,同时肝脏一半的氧也是通过门静脉供给的。门静脉是连接肝脏与腹腔里面其他脏器的重要血管,有很多分支血管,癌细胞很容易通过这些分支血管进入门静脉,形成门静脉癌栓。”对此,李东良主任医师解释说,国际上,把肝癌伴门静脉癌栓列为肿瘤侵犯了血管或者发生转移,也就是肝癌晚期。长了门静脉癌栓对患者来说意味着肿瘤到了晚期,病情更加复杂,治疗效果也会更差。

  不久前,谢喜无明显诱因又出现消化道大出血,大量呕血,血压下降,命悬一线。为挽救病人生命,专家一边纠正休克,一边急诊实施颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)手术,通俗一点说就是从脖子穿刺颈静脉,在肝脏内人为打通一个通路(支架),从而降低门静脉的血流压力。经过一个多小时的紧张手术,患者的生命得到挽救。

  TIPS对多数消化道出血有效

  “消化道出血是临床常见病,常因发病较急而又诊断不清,危及患者生命。”李东良说,消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。如果大量出血又未能及时送到医院,则应立即安慰病人静卧,消除其紧张情绪,注意给病人保暖,让其保持侧卧、取头低脚高位,可在脚部垫枕头,与床面成30度角,这样有利于下肢血液回流。呕血时,病人的头要偏向一侧,以免血液吸入气管引起窒息。少搬动病人,更不能让病人走动,同时严密观察病人的意识、呼吸、脉搏,并快速通知医院急救中心。

  病人的呕吐物或粪便要暂时保留,粗略估计其总量,并留取部分标本待就医时化验。消化道出血的临床表现是呕血和便血,呕出的血可能是鲜红的,也可能是咖啡色的;便出来的血可能是鲜红的或暗红的,也可能呈柏油样黑色。吐血时,最好让病人漱口,并用冷水袋冷敷心窝处。此时不能饮水,可含化冰块。

  “当药物治疗和内镜下常规治疗方法均不能控制急性出血时,患者的死亡率可达80%。其中,许多患者因全身状况差、病情危重和严重的肝病而不适宜并较少接受外科手术。”李东良告诉记者,多项研究表明,急诊TIPS对于90% ~100%的急性出血患者有效。

  TIPS手术难度大 但治疗成功率高

  李东良认为,对于肝硬化、门静脉高压、上消化道出血患者而言,每个患者都有其相似的疾病进程,国内超过90%患者都是因肝炎引起肝硬化,最终导致门静脉高压、上消化道出血;其次是酒精性肝硬化、药物性肝硬化、自身免疫性肝硬化以及不明原因肝硬化。患者通常反复多次出现呕血、黑便,虽可保守或内镜套扎治疗,但因没有从根本上降低门静脉压力,仍存在反复出血。因此,TIPS也适用于病情危重与年老体弱无法耐受外科传统手术的患者。与传统的内科保守治疗和内镜下治疗相比,TIPS效率更高而复发率极低。

  另外,肝硬化失代偿期的患者在出现食管静脉曲张破裂出血时,进行药物保守治疗或外科手术治疗,发生再出血概率较高,并发症多,病人需反复多次住院进行治疗,需要消耗大量的医疗资源和费用,给病人和社会造成沉重的经济负担;而TIPS治疗成功率高,术后发生再出血概率较低,并发症少,不需要多次反复入院治疗,减轻了病人和社会的经济负担。(记者 李琼 通讯员 吴志)

[责任编辑:连雨欣]
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